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张志锋治疗出血中风的临床经验

【关键词】中风；针药结合疗法；名医经验；张志锋张志锋副主任医师从事中医临床工作20余年，擅长内科，在治疗外感温病、哮喘、中风、月经病以及男性病等方面积累了丰富的临床经验，治疗疾病喜用多法综合治疗，疑难危重病证更是主张“三结合原则”即“中西结合、以中为主”,“针药结合、经络辨证”和“内外结合、标本兼治”的治疗原则，尤其在治疗出血中风病方面，有着比较独特而丰富的临床经验，我跟师学习4年来，蒙受教诲，受益匪浅,现将张志锋副主任医师治疗出血中风的临床经验介绍如下：

1病因病机

中风也称脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称，是以猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜，语言蹇塞，半身不遂等症状为特征的一类疾病，临床分为缺血中风和出血中风两种类型，其中出血中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，越来越受到重视，其病因主要有三：一是情志失调，怒则气逆，逆气上冲于脑所致。二是饮食不节：过食肥甘厚味，内生湿热，血得郁热则沸于上,血乱则气亦必随之逆乱而上犯于脑。三是久患高血压、糖尿病等病，气血受伤而生逆变。在上述病因的作用下，引起机体气血变乱于内，逆乱于上，脑气不能束邪，火毒之邪窜扰脑致使脑气不能固血、血脉不能束血，随之脉络破裂、血溢于外则为脑出血。若血液稽留聚积则为瘀肿，血瘀水肿，津必外渗，化水生痰，毒自内生，损害脑髓，元神受伤，在病机上形成上下失应、阴阳不能互用而欲离，经、气、神不能互生互化而欲脱，进而发生昏聩、昏迷、不省人事，出现内闭外脱之危侯险症。

2分期论治

诊断标准：依据1996年国家中医药管理局脑病急诊协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》,全部病例经头颅CT确诊为脑出血。张志锋副主任医师治疗出血中风,一般分为三期论治。

2.1急性期中西结合

急性期（发病2周内）“血随气逆，上冲于脑”是出血中风急性期的病机关键。中医治疗以泄热醒神、活血祛瘀、豁痰开窍为总的治疗原则。配合吸氧、西医脱水降颅压、降血压、维持水电解质平衡等支持对症治疗。

静脉用药：清开灵注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日2次，疗程4周；病重症见脱证者短时间给予参麦注射液、参附注射液静脉滴注；检查凝血功能正常后加用血塞通注射液400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，疗程4周；发病超过6小时以上者给予西药20%甘露醇125ml快速静脉滴注，一日4次，疗程7～10天，疗效不佳时加用速尿；补液维持水电解质平衡。经降颅压治疗后收缩压＞200mgHg、舒张压＞110mgHg时曲池穴刺血，并加用西医的降压药，使收缩压维持在150～160mgHg、舒张压维持在90～100mgHg为宜。

中药汤剂：发病早期中药汤剂先投泄热醒神方：羌活6大黄12g枳实6g厚朴6g生蒲黄10g赤芍药15g水煎服，每次喂服时兑入三七粉1g，神昏患者予以鼻饲或肛门高位灌肠。中医谓“离经之血便是瘀”,“瘀血不去，出血不止”，故出血中风急性期当以活血祛瘀为主，酌情选用豁痰开窍之品，可明显提高疗效，减少致残率。中药汤剂改用化瘀止血汤加减：当归10g丹参12g赤芍药15g大黄6g川牛膝15g石菖蒲6g远志6g。肝阳上亢者加用天麻、钩藤、石决明、生牡蛎平肝潜阳；痰热偏甚者加用瓜蒌、浙贝母、胆南星清热化痰；阴虚动风者加用生地、生白芍、龟板、鳖甲滋养肝肾，潜阳息风；瘀血明显者加水蛭活血祛瘀；发热、咳嗽者加生石膏、金荞麦、黄芩、杏仁、桑白皮清热解毒、宣肺止咳.

2.2缓解期针药并用、内外合治

缓解期（发病2周～1月内）“风痰阻络，瘀血内停”是出血中风缓解期的主要病机。中医治疗应以益气养血，祛瘀通络为主，祛风除痰为辅，中药方剂用“补阳还五汤”加减：黄芪30g当归10g川芎10g赤芍药15g桃仁6g红花6g地龙10g葛根15g怀牛膝15g天麻10g益智仁10g石菖蒲6g远志6g水蛭3g(研末冲服)。其中黄芪的用量应每1周加10g。中药每剂水煎2次分服，第3煎加水1000ml煎煮半小时，每晚睡前再加水适量，温度42℃左右足浴半小时。在服用汤剂的同时配合针刺疗法，常选取百会、四神聪、合谷（泻法）、足三里（补法）、三阴交（补法）、太溪（补法）、太冲（泻法）、颈5～7与胸1夹脊穴，腰4～5与骶1～3夹脊穴。患者俯卧位，穴位常规消毒后针刺，针夹脊穴时针尖向脊柱方向斜刺，深度为1.2-1.8寸左右，得气后留针30分钟，中间行针1次，10次为1个疗程，休息2天后继续下一个疗程。

2.3恢复期综合调治为宜

恢复期（发病2