个人医保承诺书模板.docx

个人医保承诺书模板

本人，_____（姓名），身份证号码：________________，现就参与医疗保险（以下简称“医保”）相关事宜，郑重承诺如下：

一、遵守医保政策

我承诺严格遵守国家及地方关于医疗保险的各项法律法规、政策规定及管理办法，不虚构病情、不伪造病历、不冒名顶替就医、不伪造或篡改医疗费用票据等，确保医保基金的安全与合理使用。

二、真实申报信息

我承诺在参加医保时，所提供的个人信息（包括但不限于姓名、身份证号码、联系方式、工作单位及收入状况等）均真实有效，无虚假、隐瞒或伪造情况。如信息发生变更，将及时按规定程序进行变更登记。

三、合理使用医疗资源

我承诺在就医过程中，根据病情需要合理选择医疗机构、诊疗项目、用药及检查等，不滥用医疗资源，不浪费医保基金，积极配合医疗机构的诊疗活动，维护良好的医疗秩序。

四、积极配合核查

我承诺在医保管理部门进行日常监管、审核、稽查或调查时，将主动配合，如实提供相关资料和情况说明，不拒绝、不逃避、不隐瞒，共同维护医保制度的公平性和严肃性。

五、承担相应责任

我清楚知晓，如违反上述承诺，将可能面临医保待遇暂停、追回违规费用、罚款、列入失信名单等法律责任及后果。我愿意承担由此产生的一切法律责任和经济损失。

六、持续学习提升

我承诺将不断学习医保政策知识，提高自我认知，增强诚信意识，积极向周围人宣传医保政策，共同营造良好的医保环境。

本承诺书自签字之日起生效，我将严格遵守上述承诺，如有违反，愿意接受相应处理。

承诺人（签字）：_____________

日期：____年__月__日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。