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骨科VTE护理风险评估

目录CONTENTVTE相关知识】【Caprini评估表】【Caprini风险评估模型在VTE护理中的应用】【小结与展望】

PART01VTE相关知识

PART01定义：一个需要整体理解的概念DVT深静脉血栓形成DeepvenosthromboembolismVTE静脉血栓栓塞症VenosthromboembolismPE肺血栓栓塞症Pulmonarythromboembolism肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见。

PART01概念

PART01骨科大手术后VTE高发骨科大手术后无预防措施VTE发病率DVTPE手术类型全部%近端%全部%致命性%全髋关节置换术42-5718-360.8-280.1-2.0重大膝关节成形术41-855-221.5-100.1-1.7髋部骨折手术46-6023-303-312.5-7.5*DVT发病率计算时基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未被接受预防性治疗或安慰剂治疗。Pe发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。

PART02Caprini评估表

PART02Caprini评估表2016版本的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中推荐Caprini量表作为风险评估工具，一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具。能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择；减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。

PART02Caprini评估表1.该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所有的住院患者。2.它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，基本涵盖了住院患者可能发生DVT的所有危险因素。3.按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个危险因素的评分1-5分。得分01-23-4≥5分危险因素极低危低危中危高危推荐预防方案基础预防基础+物理基础+物理+药物

PART02VTE危险因素及预警评分：（1）危险因素1分年龄41-60岁体重指数＞25kg/m2下肢肿胀需要卧床休息的患者肺功能异常急性心肌梗塞下肢水肿严重肺部疾病，含肺炎（1月内）：指有相关肺部疾病，严重到需要住院治疗的程度，如哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺脓肿、肺结核等。静脉曲张大手术史（1月内）计划小手术（＜45分钟）：手术时间为麻醉单上的开始时间和结束时间。炎症性肠病病史：病因不明的慢性肠道炎症疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。脓毒血症（1月内）充血性心力衰竭（1月内）口服避孕药或使用雌激素妊娠期或产后（1月内）不明原因死产、反复流产（≥3次，因脓毒血症或胎儿生长停滞造成早产）

PART02（2）危险因素2分年龄61-74岁限制卧床（＞72h）败血症（1月内）恶性肿瘤（既往或现患）大手术（＞45分钟）腹腔镜手术（＞45分钟）关节镜手术择期下肢关节置换术中心静脉置管：包括CVC、PICC、输液港石膏固定（1月内）：指患者的下肢有石膏（3）危险因素3分年龄≥75岁未列出的先天或后天血栓形成深静脉血栓或肺栓塞史血栓家族史脑卒中（1月内）抗心磷脂抗体阳性凝血酶原2021OA阳性因子VLeiden阳性狼疮抗凝物阳性血清同型半胱氨酸酶升高肝素引起的血小板减少VTE危险因素及预警评分：

PART02（4）危险因素5分髋部、骨盆或下肢骨折（1月内）多处创伤（1月内）：在同一致病因素作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或器官受到损伤，且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）VTE危险因素及预警评分：

PART02风险评估分级及护理措施：0分：极低危，DVT发生风险＜10%。尽早活动，基础预防1-2分：低危。DVT发生风险＜10%。尽早活动，基础预防3-4分：中危。DVT发生风险10%-20%。基础预防+物理预防≥5分：高危。DVT发生风险＞20%。基础预防+物理预防+药物预防评估时机：住院首次评估在24H内；术后评估6H内；转科6H内；患者病情变化时随时评估。高、中风险患者每周评估一次，低风险患者不再评估。注意：病情变化（包括手术）时请及时重新评估VTE风险并更改预防措施。对有争议、疑难、特殊病例或未尽事宜请会诊。

PART03Caprini风险评估模型在VTE护理中的应用

PART03Caprini风险评估模型在VTE护理中的应用一、分级护