心脏骤停的抢救用药PPT课件.pptx

心脏骤停的抢救用药;主要教学内容;一、概论;;;;（一）复苏用药的目的;给药途径主要考虑药物的时效效应，“时间就是生命”

﹡静脉给药

﹡气管给药

用量是经静脉给药剂量的2-2.5倍

﹡骨髓给药

;﹡在1次点击和（或）CPR后，如VF/VT持续存

在，推荐给予血管加压药物，但不能因为给药中

断CPR。应当在CPR过程中和检查心律后尽快给药，

其流程为CPR-检查心律-给药-电除颤。

﹡反复电除颤、CPR和应用血管加压药后，如

果VF/VT仍然存在，可使用抗心律失常药物，首选

胺碘酮300mg；对有长QT间期的尖端扭转型室性心

动过速，可选用镁剂。

;（四）常用复苏药物及评价;﹡适应症

心室静止

无脉性电活动（电一机械分离）

室颤（细颤）

无脉性室速

;﹡使用剂量及其评价;不推荐大剂量使用肾上腺素

8个随机临床研究（9000多例心搏骤停者入选试验）结果表明

⑴初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善

⑵可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致“高肾上腺素状态”;

是一种自身合成的抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上腺素和血管加压素能提高自主循环恢复。

;﹡用法及用量

推荐选用血管加压素（40IU/次）

代替首次或第二次肾上腺素治疗，仅

限使用一次。;﹡去甲肾上腺素

在CPR过程中，如果患者出现严重低血压，可以

给予去甲肾上腺素。

一般1-2mg加入生理盐水或5%葡糖糖静滴

*注意给药物时不能在同一管道内给予碱性液

体，后者可使前者失活。

;多巴酚丁胺

为选择性心脏β1受体激动剂，能够增肌心肌收缩力，增加心排血量，用于心排血量低与心率慢的心衰患者。

常用量：2.5μg-10μg/kg/min;多巴胺

为合成肾上腺素的前体。有α、β受体和

多巴胺受体激动使用。能增加心肌收缩力，

增加心排血量，用于治疗在复苏过程中由于

心动过缓出现的低血压状态。

推荐剂量为5～20μg/kg/min，大剂量可

引起内脏灌注不足

;抗心律失常药物

所谓致命性心律失常是指心脏出现严重

的电活动异常，常导致心脏性猝死。因此预

防和治疗致命性心律失常是心搏骤停与围心

搏骤停期救治的一个极其重要的内容。;;常用的抗心律失常药物及其评价;利多卡因的给药方法

初始剂量为静注1.0—1.5㎎/㎏,快速达到有效浓度。

顽固性VT或VF可酌情再给予1次，0.5～0.75㎎/㎏冲击剂量，每隔5～10分静脉推注一次，总量不超过3㎎/㎏。

;;血流动力学稳定的室速，多形性室速和不明原因的复杂性心动过速

可作为顽固性阵发性室上速电复律的辅助治疗及房颤的转复药物

可控制WPW并阵发性室上速或并房颤

可用于难以确定是阵发性室上速还是阵发性室速的治疗;推荐对CPR、电除颤、和血管加压素无反应的VF/VT，首选胺碘酮。;;;

如果心率失常为多形性室速，尖端

扭转型室速，可以用艾司洛尔0.5μg/kg

静注（1分钟），继以50-300μg/min维持。

急性高血钾症触发的室颤，可以给予葡萄糖酸钙20mg静注。;阿托品

缓慢性心率失常窦停的处理不同于室颤。

阿托品应用对于心室静止有益，却由于迷走

神经张力过高可导致加剧心室静止，故不常

规推荐阿托品用于心室静止。

阿托品常用量：1-2mg静注，每3-5分钟

重复，最大剂量为3mg，无效进行心脏起搏。

;碳酸氢钠

复苏过程中产生的代谢性酸中毒，通

过改善通气量可以得到纠正，心脏周通或

复苏时间过长时，可以适当补充。

初始剂量为1mmol/kg，每15分钟可以

重复1/2量，最好根据动脉血气分析结果

调整用药。;除绝对必须，应用抗心律失常药物不要超过一种，因为抗心律失常药物间的作用是复杂的，连续合用两种或两种以上抗心律失常药物会产生不良反应。如单一抗心律失常药物用量足够而不能终止心律失常时，应使用电转复，而不是再加用另一种抗心律失常药物

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