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2023香港风湿病学会（HKSR）痛风管理专家共识要点

2023年4月4日，我国香港地区“香港风湿病学会（HKSR）”发布最新版《香港风湿病学会管理痛风共识建议》，专家组就管理急性痛风、预防痛风发作、高尿酸血症的治疗及其预防以及生活方式调整等临床问题给出20条建议。（文末附下载链接）

一、“急性痛风发作”的管理

?建议1：对于痛风急性发作应尽早治疗，最好在12小时内。需教育患者在出现预警症状时及时自行用药（证据水平/一致程度：1B/95%）。

?建议2：推荐秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素（口服、关节内或肌内注射）作为痛风急性发作的一线治疗（1B/88%）。

?建议3：选用药物时应考虑合并症的存在、患者既往的治疗应答、患者病情严重程度，以及病变涉及的关节数量和类型（1B/98%）。

?建议4：局部冰敷有助于缓解疼痛（1B/80%）。

?建议5：对标准治疗（包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和/或糖皮质激素）应答不佳或存在禁忌证的痛风患者，可使用IL-1抑制剂。活动性感染者禁用IL-1抑制剂（1B/82%）。

二、如何预防“痛风发作”？

?建议6：在启用降尿酸治疗或滴定剂量时，建议使用秋水仙碱0.5mg，每天1~2次，持续3-6个月（2B/90%）。

?建议7：如果患者不能耐受秋水仙碱，在权衡治疗风险和获益后，低剂量非甾体抗炎药可作为预防痛风发作的替代选择（2B/75%）。

三、何时启用“降尿酸治疗”？

?建议8：对于所有痛风确诊患者，都应考虑降尿酸治疗（5/87%）。

?建议9：对于无合并症的痛风患者，初次发作时不应常规启用降尿酸治疗（5/87%）。

?建议10：应建议所有伴有痛风石、痛风相关影像学损伤或反复发作（每年≥2次）的痛风患者使用降尿酸治疗（1B/100%）。

?建议11：对于初次发作后伴有尿石症、发作不止一次但每年发作频率不高，或有肾损害的痛风患者，可以考虑使用降尿酸治疗（1B/97%）。

?建议12：初次发作后血尿酸水平极高（540μmol/L）或发病年龄较轻（40岁）的痛风患者或可考虑降尿酸治疗（1B/92%）。

四、“降尿酸治疗”的目标是？

?建议13：对于接受降尿酸治疗的患者，应监测其血尿酸水平并控制在360μmol/L以下。对于痛风患者，建议目标血尿酸水平低于300μmol/L（3/95%）。

?建议14：临床痛风石缓解后，血尿酸水平或可维持在300μmol/L至360μmol/L之间（3/87%）。

五、“别嘌醇”的用药事项

?建议15：HLA-B*5801等位基因阳性的患者应避免使用别嘌醇（2B/97%）。

?建议16：使用别嘌醇之前，应考虑对一些患者筛查HLA-B*5801等位基因，例如亚裔及有发生别嘌醇诱导的皮肤严重不良反应（SCAR）危险因素的患者，例如年龄≥60岁或肾功能不全（慢性肾脏病≥3期）的患者（2B/92%）。

六、“降尿酸治疗”的用药注意

?建议17：黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他）是所有痛风患者的首选用药（1A/100%）。

?建议18：经别嘌醇治疗未能达到目标血尿酸水平，应考虑换用非布司他。或对于没有严重肾损害（GFR30mL/min）的患者，可以考虑联用促进尿酸排泄药物（1A/93%）。

七、生活方式该如何调整？

?建议19：应建议患者避免饮酒，及避免食用果糖或含糖饮料，减少进食肉类和海鲜类蛋白质（2B/88%）。

?建议20：如果患者体重指数超过25kg/m2，应建议其减肥（2B/97%）。

参考文献：YipRM,CheungTT,SoH,ChanJP,HoCT,TsangHH,YuCK,WongPC;HongKongSocietyofRheumatology.TheHongKongSocietyofRheumatologyconsensusrecommendationsforthemanagementofgout.ClinRheumatol.2023Apr4.doi:10.1007/s10067-023-06578-9.Epubaheadofprint.PMID: