支架内血栓PPT课件.pptx

支架内血栓

StentThrombosis1

病因一、患者相关因素,包括糖尿病、肾功能不全、高龄、低射血分数等,均与ST相关。二、病变相关因素,包括分叉病变、长病变和再狭窄病变,也增加了血栓事件发生率。三、操作相关因素,例如支架移位、扩张不全、重叠支架置入和冠状动脉夹层,都增加了ST风险。2

ST分类根据支架置入时到血栓发生的时间分为:发生于24小时之内为急血栓形成;24h,≤30d为亚急性;早期:0～30d;晚期:31～360d;及很晚期360d。3

支架术后抗血小板使用时间2007年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南中建议BMS置入后双重抗血小板治疗最好延长至术后12个月,DES置入后双重抗血小板治疗则至少联用12个月。使用药物洗脱支架后,由于支架表面内皮化过程延迟及内皮覆盖不完全,使局部血小板激活的程度增强时间延长,可达1年以上。这将使病人在置入药物洗脱支架后,在较长时间内(1年甚至1年以上)处于血栓形成的高危险状态。4

AspirinAlthoughcurrentpracticeguidelinesforpatientswhoreceiveadrug-elutingstentrecommendaspirin,325mg,andclopidogrel,75mg,dailytherapyfor3(sirolimus-elutingstents)or6months(paclitaxel-elutingstents)afterdrug-elutingstentplacement5

ClopidogrelCurrentguidelinesrecommenda300mgloadingdoseofclopidogrelatleast6hoursbeforePCI.Currentguidelinessuggestthatintheabsenceofriskfactorsforbleeding,clopidogreltherapyshouldcontinuefor12monthsafterdrug-elutingstentplacement.higherdoses(150mgdaily)ofchronicclopidogrelarerecommendedinthosepatientsinwhomstentthrombosismaybecatastrophic,suchaspatientswithunprotectedleftmainarterydiseaseorthosewiththelastremainingvesselifthereisalessthan50percentinhibitionofplateletaggregation6

PCI辅助抗栓治疗中国专家共识(2006)阿司匹林：术前：稳定冠心病患者，如患者术前没有长期服用，需要术前3小时负荷剂量给与口服300mg。?术前规律服用阿司匹林（每天75-160mg）的患者：在PCI术前口服阿司匹林75-300mg。?术前未规律服用阿司匹林的患者：因阿司匹林的生物利用度及抗血小板作用可能延迟，PCI术前至少2小时（最好24小时前）给予阿司匹林300mg。若应用小剂量阿司匹林（75mg～100mg）至少应于术前24小时服药。?STEMI患者一旦确诊必须立即口服阿司匹林300mg。阿司匹林敏感的患者应用噻吩吡啶类衍生物替代，也可以在术前应用糖蛋白GPⅡb/Ⅲa拮抗剂替代。阿司匹林绝对禁忌的患者，于PCI前6小时给与氯比格雷负荷剂量300mg，和/或PCI时应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂。7

术后：PCI术后，不存在阿司匹林过敏、阿司匹林抵抗和出血危险的患者，可以考虑每日剂量300mg，植入裸金属支架患者至少1个月，雷帕霉素支架至少3个月，而紫杉醇涂层支架至少6个月。此后，每天口服75-160mg。对于NSTEMI患者与氯吡格雷合用时，为减少出血并发症，建议较低剂量长期服用。注意监测阿司匹林抵抗问题。8

氯吡格雷术前稳定性冠心病：鉴于目前绝大多数进行PCI的患者最终可能均植入了支架，因此，所有计划行PCI的患者均应该尽早开始在阿司匹林基础上应用氯吡格雷75mg/日。NSTEMI患者：不论是否决定进行PCI治疗，均应立即给予300mg氯吡格雷负荷剂量。CURE、PCICURE和CREDO研究（300mg负荷剂量＋75mg/日）均证实及早应用氯吡格雷可降低PCI术前和术后的缺