院前急救时的电击复律PPT课件.pptx

院前急救时的电击复律;电击复律术概论;;1、何谓电击复律术？;2、电击复律术包括哪些内容？;心血管突发事件是导致心搏骤停和猝死的主要原因，在发病后一小时内猝死的患者中，心血管事件占80—90％。

大规模研究结果显示：在院外发生的心脏性猝死患者中，10％为室速，20％—30％为心动过缓和停搏，65％—85％为室颤，另有报道在猝死中室颤竟占90％。

致命性快速心律失常是导致心源性猝死的主要因素。;在某些发达国家，AED已经成为一些公共场所的急救设施，它为早期除颤提供了有利的条件，使心搏骤停的现场复苏成功率提高2～3倍，对可能发生室颤危险的重危患者进行AED的监测有助于早期发现进而早除颤复律。;美国等国家已经把AED装备在公共场所;随着我国国力的增强，除颤器也开始装备在基层医疗单位，甚至公共场所。;电击复律的优越性;现状——目前存在的主要问题;原因;比较典型的不当;北京急救中心1994年1月至1996年12月三年院前急救的1008例急性心肌梗死患者中，有42例在现场发生室颤，其中37例患者即刻得到了现场电击除颤，复苏成功26例（70.7％）。因故而未电击除颤的5例患者，尽管采用了胸外心脏按压、气管插管等措施，但5例患者全部现场死亡。

——冯庚等：流动重症监护车院外救治急性心肌梗塞1008例报告中国急救医学1997年第5期;长期以来，一些人对除颤的重要性尚缺乏足够的认识，以致在患者发生室颤时首先想到的不是电击除颤，而是常规复苏，是胸外心脏按压和药物，是气管插管，这种低级错误导致了不少患者死亡，令人痛惜！

每个急救人员都必须意识到：在院外专业人员抢救以室颤为主要特征的突发恶性心律失常的各种措施中，电击除颤是不可替代的重要措施！有时甚至是唯一有效的治疗措施。;了解和掌握电击复律技术已成为

提高基层医务人员急救水平的

当务之急;院前电击复律术的应用;;1、电击复律相关的基础知识;除颤器简介;工作原理;除极后患者整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流，重新控制心脏搏动。;除颤电流波形——除颤器???进步;复律时的放电方式;除颤器的同步放电控制

——R波触发——;心脏电活动的易损期;心房易损期大约为20ms左右，其位置在QRS波终末至ST段起始处的时间内。

心室易损期的长度因人而异，一般在10～50ms之间，平均30ms，其位置在T波升支的后三分之二至顶峰之间的一段时间。;心脏的易损期;对生命威胁最大的漏洞是心室的易损期，如果某种刺激恰恰落在该易损期，可能发生室颤。;RonT现象导致的室性心动过速;注意;有时心动过速的QRS波模糊不清时或室速的R波峰值较低或患者心率过快，无法触发同步放电时，可以采用非同步放电的方式。;何谓盲目除颤？;2、何时实施电击复律;立即实施;国际心肺复苏和心血管急救指南规定，在医院的任何地方或在救护车内，室颤从发生到除颤的时间限定在3分钟内。

院前急救时只要有除颤器，同时患者有除颤适应证，就应立即为患者实施电击，其他一切措施都必须为此让路，绝不能因此而耽误除颤的时间，否则可以认为是不可原谅的严重过失。;延缓实施;3、电击复律术的

适应证和非适应证;在致命性心律失常发生时，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施。

——抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中国心脏起搏与电生理学杂志，2005，19(6):41-45.;电复律的适应证;电复律的适应证;非适应证;有电击的非适应证或禁忌证;4、心肺复苏时的除颤策略;心搏骤停的持续时间——是否超过4分钟

患者年龄——是否超过70岁

老年人的心脏传导系统在结构与功能上都有退行性改变，主要在窦房结，年轻人窦房结区的P细胞占50%，老年人逐渐减少，75岁以上可能少至10%。

除颤适应证判断：怎样判断除颤后患者是否有能力自行起搏？;4、心肺复苏时的除颤策略;4、心肺复苏时的除颤策略;是否除颤;根据室颤的振幅和频率制定除颤策略;何时除颤——先CPR？还是先除颤？;何时除颤——先CPR？还是先除颤？;何时除颤——先CPR？还是先除颤？;2015AHACPRECC指南：先电击还是先CPR;是否连续除颤？;2005年国际心肺复苏和心血管急救指南建议：抢救室颤患者时，首次除颤后无论患者为何种心律，都首先实施5个循环（2min）的徒手CPR，然后再检查患者的心律情况。;5、电击复律注意事项;5、电击复律注意事项;5、电击复律