第七篇-第九章-甲状腺功能亢进症.pptVIP

*[临床表现]（1）高热，体温超过39℃，大汗（2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑（3）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿血甲状腺激素测量:结果可以不一致，测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大。而当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有一定意义*2.甲状腺功能亢进性心脏病由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:（1）心律失常:房颤最常见。10%甲亢发生房颤（2）心脏扩大:心房和心室均可扩大（3）心力衰竭:右心衰或者全心衰（4）甲亢治疗后心衰可明显好转*3.淡漠型甲亢（1）多见于老年患者（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显（3）消瘦,腹泻（4）房颤,易患甲亢心脏病（5）表情淡漠*4.T3和T4型甲亢T3型甲亢:T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）T4型甲亢:T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者5.亚临床型甲亢多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低。*6.妊娠期甲亢（1）一过性甲状腺功能毒症(GTT),仅发生于妊娠期:HCG和TSH结构相似性。（2）甲亢合并妊娠（3）产后GD（4）新生儿甲亢因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出*7.胫前黏液性水肿(pretibialmyxedema)（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现（2）皮肤增厚、粗,结节。汗毛增生,皮损融合,似橡皮腿（参见临床表现（四）其他表现）*8.Graves眼病（GO,TAO)*活动度评分CAS:自发性球后疼痛；眼球活动时疼痛；结膜充血/水肿；肉阜水肿；眼睑水肿；眼睑红斑。3分,活动性,需治疗。*实验室和其他检查一、甲状腺激素二、自身抗体三、影像学*T4,T3和rT3的分子结构???一、甲状腺激素*总甲状腺素（TT4）/总三碘甲状腺原氨酸（TT3）包括与血清中蛋白质结合和未结合激素受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响在TBG↑如妊娠、雌激素应用时、病毒性肝炎→TT4.TT3↑在TBG↓如泼尼松、雄激素应用、低蛋白血症→TT4.TT3↓游离甲状腺素（FT4）/游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）:直接反映甲状腺功能；不受TBG影响促甲状腺素（TSH）↓为最敏感的指标*T3、T4.TSH变化顺序甲亢早期:TSH↓rT3↑T3↑T4↑甲亢恢复期:T4T3TSH*综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标:131I摄取率甲状腺吸碘率正常3小时5-25%24小时20-45%（高峰）Graves病3小时＞25%24小时＞45%高峰前移 因多直接测定激素水平,故已少用。作为甲状腺毒症病因的鉴别*131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢*也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40%检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulatingantibody)和TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)1.TRAb二、自身抗体*三、影像学核素扫描（SPECT）甲状腺超声甲状腺CT眼部CT/MRI*甲亢患者SPECT,双侧甲状腺呈热结节显像甲状腺核素扫描*二维超声图像显示肿大的甲状腺甲状腺超声（1）*甲状腺超声（2）CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流*甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺*Graves眼病眼外肌增粗双侧内直肌梭形肿胀*诊断标准临床表现体征实验室检查1.甲亢诊断:高代谢症状、体征；甲状腺肿大；血清TT4/FT4增高，TSH降低2.GD的诊断:1）甲亢诊断成立；2）甲状腺肿大