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疾病名：肺炎链球菌肺炎

英文名：streptococcuspneumonia缩写：

别名：链球菌性肺炎疾病代码：

ICD：J13

概述：肺炎链球菌肺炎(streptococcuspneumonia)是指由肺炎链球菌(旧称肺炎球菌)引起的急性肺部炎症。肺炎链球菌常引起以肺大叶或肺节段为单位的炎症，皆为原发性，3岁以上小儿多见，尤以年长儿较多，因此时该年龄组机体防御能力逐渐成熟.能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散，故又称大叶性肺炎。婴幼儿时期偶可发生，由于免疫功能尚不成熟，病菌沿支气管播散形成以小气道周围实变为特征的病变(支气管肺炎)。

继发性肺炎链球菌肺炎多见于婴幼儿，常继发于病毒性肺炎。此处主要叙述大叶性肺炎。本病一年四季均可发病，但以冬春季、气候骤变时发病较多。流行病学：肺炎链球菌耐药性问题已引起普遍关注。在一些国家及我国台湾地区耐青霉素菌株已高达50%～80%。我国内陆各地区肺炎链球菌耐药情况有较大差异，2000年监测资料表明，北京为14%，上海35.7%，而广州高达60%。对青霉素敏感株仍可选用青霉素G(10万U/(kg·d))治疗，但青霉素低度耐药株(MIC2.0～4.0μg/ml)应加大青霉素剂量至10万～30万U/(kg·d)，以上治疗无效、病情危重或高度耐药者(MIC＞4.0μg/ml)应选用第三代头孢霉素，如头孢噻肟、头孢曲松。如对以上药物均耐药。可选用万古霉素。

病因：肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种。无症状的病菌携带者，在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般为散发，但在集体托幼机构有时也有流行。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。

发病机制：肺炎链球菌为革兰阳性球菌，多成对排列，偶成链状或单个存在。本菌不产生内、外毒素，其致病力取决于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有86种不同血清型，国内常见致病肺炎链球菌型别是5，6，1，19，23，14，2，3，7，8

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等型。小儿肺炎链球菌肺炎多由3，6，14，19及23型引起。肺炎链球菌是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御机制受损时才能致病。当患儿有上呼吸道病毒感染、疲劳、受凉等诱因而致机体免疫力下降时，病原菌乘虚而入，在肺泡内繁殖而发病。原发性肺炎链球菌肺炎病变常呈叶、段或亚段分布，继发性肺炎链球菌肺炎多呈支气管肺炎改变。

临床表现：

1.症状少数有前驱症状，起病多急剧。年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战、突发高热，体温可高达40～4l℃,面色潮红或发绀。胸痛、食欲减退、疲乏和烦躁不安或嗜睡，干咳，呼吸急促达40～60次/min，呼气呻吟，鼻扇，锁骨上、肋间隙及肋弓下凹陷等。早期常缺乏体征，多在2～3天后出现肺部实变体征。呼吸时胸痛，故患儿多卧于病侧。最初数天多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

2.胸部体征早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2～3天肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音，有时可闻啰音。肺部体征在整个病程中变化较少，但恢复期湿啰音增多。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。

3.自然病程大多在病程第5～10天体温骤退，可在24h内下降4～5℃,低到35℃左右时，可见大汗及虚脱，类似休克状态。早期应用抗生素治疗者可于1～2天内退热，肺部体征约1周左右消失。

并发症：未经适当治疗的患儿可发生脓胸、肺脓肿、心肌炎、心包炎及中毒性肝炎等。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。

实验室检查：

1.外周血象血白细胞计数及中性粒细胞明显升高，达(15～40)×109/L，偶达(50～70)×109/L，以中性粒细胞为主，核左移，可见中毒颗粒。但也有少数患儿白细胞减少，预示病情严重。

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2.病原菌检查做气道分泌物、血液、胸腔积液培养可获肺炎链球菌。痰液直接涂片染色镜检，若发现革兰阳性、成对排列的双球菌有诊断意义，痰液及血培养有肺炎链球菌生长，可确定诊断，但阳性率不高。

3.血清学检查肺炎链球菌肺炎患儿10%～30%存在菌血症，但由于抗生素的早期应用，国内血