人工关节置换术后康复课件.pptVIP

换n国术内发后展迅的速康n康复复设计严谨、科

主要内容n人工关节置换术与康复的基本概念n关节功能解剖与生物力学基础n人工关节置换术后康复治疗n关节置换术后常见并发症

人工髋关节置换术后的康复治疗

人工关节置换术与康复的基本概念采用人工关节假体术后康复的目的n治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段n⑴加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性⑵防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度

手术适应症n原发性或继发性骨性关节炎n类风湿性关节炎n强直性脊柱炎n股骨头无菌性坏死n创伤性骨关节炎n某些骨折

手术禁忌症n包括各种炎症n神经性病变n髋部肌力不足n骨骼发育未成熟者

正常髋关节的最大活动度行走:髋屈90°，伸10°矢状面屈曲0°-140°伸展0°-15°最终：屈130°伸10°坐位:屈髋、屈膝90°穿脱鞋袜：髋外展15°，最终达30°冠状面外展0°-45°内收0°-30°外旋0-45°内旋0-50°外旋8°，最终达20°

人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：n个体化n循序渐进n全面训练

方法n术后1—3天开始，每组动作10-15次，2-3次/天n髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展n踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓n髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋700n股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习n伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5秒n髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床n站立屈髋：抬膝，屈髋700n站立伸髋：下肢伸直，向后伸n站立髋外展：下肢伸直，向外展n上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖

后康复n第一天平卧，6h不用枕头，腹式深呼吸程n踝泵运动，15次/1h序n等长收缩n第二天半卧位，床头300n股四头肌：伸直膝等长收缩n屈髋30°范围内等张收缩练习n臀肌收缩、上肢肌力训练

程n术后序-3周n用助行器部分

程序行走训练：?第2天下地站立，用助行器辅助行走?第3天逐渐加大行走距离?上下阶梯

n平卧，正确的卧位姿势患肢置中立位+外展位,两

正确的使用拐杖n1月双拐n2月单拐n3月独立或用手杖，握于健侧，n手杖和患肢同出

翻n伸身直术侧髋姿势关节，保持旋转中立位，

的正确姿n伸髋练习坐于床边，双手后撑主动伸直髋、膝关节势n屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋70-900

的正n卧位确－姿起势坐转移双臂支撑力

重和开始步视手术假体类型，手术操作、病人体力恢复情况而确定骨水泥固定型假体：在术中无骨折，无植骨等情况，则在术后1—3天即可进行步行练习n行n多孔表面骨长入型假体：则至少在术后6周才可以练步行练习习n如有股骨骨折，行走负重练习视x线情况推迟在术后至少2月n上\下楼

髋关节容易脱位的体位髋关节内收、内旋、半屈位最易出现假体撞击脱位应避免双膝并拢双足分开时身体向术侧倾斜的体位髋关节过度屈曲内收、内旋位假体易撞击脱位坐位不易过低

早期康复注意事项n切勿屈髋内旋位，伸髋外旋位n避免术侧置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，保持术侧肢体外展，在双腿之间置入三角垫，防止下肢外旋n尽早进行ROM训练，防止粘连，控制运动量

常见原因n同一髋既往有手术史,肌肉萎缩，关节囊松驰，神经疾病引起的外展肌萎缩等n手术前入路易引起前脱位,后入路易引起后脱位,外侧入路脱位率较低n外伤或术后下肢放置体位不当：a、过度屈曲，内收和内旋可引起关节后脱位，如病人坐在低木凳，试图站立时b、伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者

静脉血栓是全髋关节置换术后最常见的并发症（40%—70%）深部静脉血栓继发肺栓塞发生率在4.6%—19.7%Homans征阳性：nnn踝关节急剧背屈，使腓肠肌和比目鱼肌迅速伸长，激发血栓所引起的炎症性疼痛异位骨化是TKR远期失败的主要原因之一发生率在5%～7%,常在术后1年内，术后3个月内的发生率较高。假体松动X线透亮区-假体周围骨质吸收和纤维膜形成，2mm有意义（骨水泥-固定不确切，非骨水泥-骨未长入假体）

THR术后康复n不要坐低椅和沙发n不要髋低于膝n不要侧卧n不要双足重叠（仰卧）

人工关节置换术后康复

人工全膝关节置换术后康复

膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR病例。80年代TKR术后ROM900，1995年TKR术后ROM120康复治疗是改善ROM的最佳方法。0