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介入放射职业安全防护介入室2015.10

n介入放射学是在现代影像学设备的监视导引下，采用微创伤技术对疾病进行诊断和治疗的学科。

n介入治疗为有创操作，操作复杂、时间长，从事介入放射的医护人员就有可能在较长时间内连续或间断地受到超剂量电离辐射引起放射性损伤，或被含有病原微生物的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺伤而致血源性感染。

职业损伤的危险因素防护措施一.二.

放射性损伤（X线）锐器伤生物因素

放射性损伤1.X线对人体的危害：n射线能引起人体内水分子电离，使之成为一种自由基，从而直接作用于生物体内大分子来损伤机体，引起分子水平和细胞水平的变化，最终导致器官水平障碍乃至整体水平的变化，临床上便出现辐射损伤的体征和症状。

放射性损伤n影响辐射损伤程度的因素主要有：n辐射的性质和剂量照射方式和部位范围及环境因素

放射性损伤n2.辐射损伤的表现方式n（1）.急性放射性损伤:人体一次或短时间内受到大剂量的辐射而引起的全身性疾病。病理表现：脑炎、脑水肿、血管炎、小脑颗粒细胞变性等临床表现：震颤、惊厥、运动失调等

放射性损伤n2.辐射损伤的表现方式n（2）.慢性放射性损伤：机体较长时间内连续或间断受到超剂量的照射，达到一定积累后引起的经造血组织损伤为主，伴随其他系统改变的全身性疾病。临床表现：头痛、头晕、乏力、记忆力下降、失眠、心悸、气短、多汗等无力型神经衰弱症候群。

放射性损伤n2.辐射损伤的表现方式n（3）.放射性皮肤损伤：即X线直接作用于皮肤引起的放射性皮肤损伤。临床表现：皮肤疼痛、红肿、伴有烧灼感、痒或麻木不适，甚至局部出现红斑。

放射性损伤n放射性损伤介入放射技术在临床医学中的应用，给病人带来了很大的好处。但从事介入放射工作的人员，是长期的、较长时间的在x线的辐射场内进行操作，且随着手术次数的增加、曝光时间的延长，机体受到超职业剂量限值的辐射。n晚期效应即机体组织癌变，如白血病、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌和皮肤癌等。n遗传效应即X线辐射改变人体基因和染色体，使之畸变而影响后代，产生遗传性缺陷。

锐器伤n锐器伤:是指在工作时间内有针头及其他一切锐器（如安瓿碎片等）所造成的使皮肤出血的意外伤害。n主要器具：头皮针、输液针头、刀片、安瓿及抽血针头，其中空心针头占79%。

锐器伤n锐器伤是血源性感染疾病的主要途径。n据国外研究表明，经针刺感染HBV的可能性为6％～30%；感染HCV的可能性为3％～10%；感染HIV的可能性为O．2％～0．5％。而肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎的阳性率可达90％；肝细胞癌中5％～8％患者抗HcV阳性，艾滋病流行也已进入快速增长期。在为肝癌患者行介入治疗中就存在着较高的职业损伤风险。据报道：我国护士乙肝疫苗接种率只有52．53％，说明医护人员的防护意识不强，如何加强医护人员的职业防护是管理者需要解决的重要问题。

锐器伤1.锐器伤的危险因素①②③④⑤与锐器伤相关的工作行为手术对象的不合作缺乏标准预防的知识不正确的个人操作习惯不良的环境因素和工作繁忙

生物因素n为减少x射线对人体的辐射损伤，在x线球管和人员之间放置一种能有效吸收射线的屏蔽材料，如铅玻璃、铅板等。铅在减弱甚至消除射线对人体的危害的同时，机房也变成了一个铅房：X射线可引起室内空气电离，产生多种产物如氮氧化物、臭氧、自由基等，并导致正、负离子平衡失调；n介入手术过程中，护士先将化疗药物稀释好备介入术中应用，化疗药物和消毒药物的挥发气体在密闭的室内循环，可通过呼吸道和皮肤粘膜进入人体，产生不良后果。

生物因素化学消毒剂吸入性麻醉药及化疗药物异味

X线的防护1.防护原则①辐射实照践正当化：避免不必要的照射防护水平最优化：照射应保持在合理且尽可能低的水平②个人剂量限值：满足①和②原则的同时规定工作者和患者个人剂量当量限值。③

X线的防护2.防护类型①②X线机的固有防护时间防护③④距离防护屏蔽防护

X线的防护3.防护措施介入操作者患者术中、术后防护措施术中、术后防护措施

X线的防护工作人员佩戴射线剂量检测器（每年接触的定量不超过5%）①应执行防护规章制度介入操作者的②术中、术后防护措施（铅围裙、铅围脖、铅眼镜、铅帽、铅手套）定期进行防护检查③④（血常规1次/月、系统检查1次/年）适当增加营养，增加室外活动，避免过于劳累（蛋白质、必需氨基酸、维生素必需保证充足）

X线的防护患者的术中、术后防护措施①②③④⑤合理选择介入操作的设备改善工作场所和防护条件加强医生的素质和工作责任心合理调试操作量与疾病类型相匹配，以减少辐射剂量全院上下构建辐射防护体系

锐器伤防护01加强锐器伤害的教育02提高护理器材的安全性能03树立标准预防的观念04加强对病人的管理和筛查05加强针器废弃物的管理（3/4满）06正确选用掰安瓿的方法