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《溃疡性结肠炎患者结肠镜检查护理探讨》

一、疾病概述

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜。其病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。溃疡性结肠炎可发生于任何年龄段，但以2040岁人群较为常见，男女发病率无明显差异。

二、病因及发病机制

1.遗传因素

溃疡性结肠炎具有一定的遗传倾向。研究表明，某些基因的突变或多态性与溃疡性结肠炎的发病风险增加有关。例如，NOD2基因、IL23R基因等的变异可能与溃疡性结肠炎的易感性相关。

家族中有溃疡性结肠炎患者的人患病风险相对较高，但遗传因素并非唯一的致病因素。

2.环境因素

饮食、生活方式、感染等环境因素可能与溃疡性结肠炎的发病有关。高糖、高脂肪、低纤维的饮食可能增加患病风险。吸烟、过度饮酒、长期精神紧张等也可能对肠道黏膜产生不良影响。

某些细菌、病毒感染可能触发肠道免疫系统的异常反应，导致溃疡性结肠炎的发生。但目前尚未确定具体的致病病原体。

3.免疫因素

免疫系统的异常调节在溃疡性结肠炎的发病中起着关键作用。患者的肠道免疫系统对正常肠道菌群产生过度免疫反应，导致肠道黏膜炎症和损伤。

T细胞、B细胞、巨噬细胞等免疫细胞在肠道黏膜中异常活化，释放多种炎症介质，如细胞因子、趋化因子等，引起肠道炎症反应。

三、临床表现

1.腹泻

是溃疡性结肠炎最常见的症状，多数患者每日排便次数增多，可为210次甚至更多。粪便性状多为糊状或稀水样，有时可伴有脓血便。腹泻程度与病情轻重有关，严重者可出现大量便血和水样泻。

2.腹痛

部分患者可出现腹痛，多为左下腹或下腹隐痛，也可表现为全腹疼痛。疼痛程度轻重不一，可为间歇性或持续性。腹痛常与肠道痉挛、炎症刺激有关。

3.里急后重

患者常有排便不尽感，即使排便后仍感觉有便意。这是由于直肠黏膜炎症刺激直肠感受器引起的。

4.其他症状

患者还可出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、体重下降等全身症状。部分患者可伴有发热，一般为低热，少数患者可出现高热。在疾病严重阶段，患者可能出现贫血、低蛋白血症等营养不良表现。

四、治疗要点

1.药物治疗

氨基水杨酸制剂：如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等，是治疗溃疡性结肠炎的一线药物，可抑制肠道炎症，缓解症状。

糖皮质激素：对于病情较重的患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，以迅速控制炎症。但长期使用糖皮质激素可能会有副作用，应逐渐减量并停药。

免疫抑制剂：对于激素依赖或抵抗的患者，可使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素等，以调节免疫系统，控制病情。

生物制剂：近年来，一些生物制剂如英夫利昔单抗、阿达木单抗等也被用于治疗溃疡性结肠炎，对于难治性患者有较好的疗效。

2.手术治疗

对于药物治疗无效、出现严重并发症（如大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要包括全结肠切除加回肠造口术、回肠直肠吻合术等。

五、实验室检查结果

1.血常规

患者可能出现贫血，表现为红细胞计数和血红蛋白降低。白细胞计数可正常或升高，反映炎症的程度。血小板计数也可能升高，与炎症反应和凝血功能异常有关。

2.粪便检查

粪便常规检查可发现红细胞、白细胞、黏液等。粪便培养可排除肠道感染性疾病。潜血试验常为阳性。

3.结肠镜检查

结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。镜下可见肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病变，病变多从直肠开始，逐渐向近端蔓延。严重者可出现肠腔狭窄、假性息肉等。

4.病理检查

结肠镜下取病变组织进行病理检查，可显示黏膜慢性炎症、隐窝脓肿、杯状细胞减少等特征性改变。

六、护理诊断

1.疼痛：与肠道炎症、痉挛有关。

2.腹泻：与肠道黏膜炎症、渗出有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与长期腹泻、食欲减退有关。

4.焦虑：与疾病的慢性病程、反复发作、对预后的担忧有关。

5.知识缺乏：缺乏溃疡性结肠炎的防治知识和结肠镜检查的配合知识。

七、护理措施

1.检查前护理

心理护理：向患者介绍结肠镜检查的目的、方法、过程和注意事项，缓解患者的紧张和恐惧情绪。解答患者的疑问，让患者了解检查的安全性和必要性。

饮食准备：检查前23天开始低渣饮食，避免食用高纤维食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。检查前一天晚餐后禁食，可适量饮水。

肠道准备：根据医嘱给予患者肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散等，以清洁肠道。指导患者正确服用肠道清洁剂，注意观察患者的排便情况，确保肠道清洁彻底。

2.检查中护理

协助患者摆好体位，一般为左侧卧位，双腿屈曲。密切观察患者的生命体征和表情变化，如有异常及时报告医生。

配合医生进行检查操作，如传递器械、协助固定患者等。在检查过程中，可与患者进行交流，分散其注意力，缓解紧张情绪。

注意观察患者的反应，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，及时给予相应的处理。如患者出现腹