人工关节置换术后的康复教学课件.pptVIP

第三章骨骼肌肉疾病的康复第五节关节置换术后的康复齐瑞

内容提要概述12康复评定康复治疗3人民卫生出版社有限公司

一、概述n人工关节置换术是指用人工关节替代病变关节结构，以恢复关节功能。n全关节置换是将关节两侧的骨关节部分都用假体置换，其关节结构由两个不同材料的半关节组成。人民卫生出版社有限公司

人工关节置换术后康复的目的n最大限度恢复患者的关节功能及日常生活活动能力，减少手术并发症，使患者最终回归正常人的生活。人民卫生出版社有限公司

关节置换术概况1.手术入路：以下是髋关节置换手术的不同入路。（1）前外侧入路：起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，转向髌骨外缘方向延伸10~12cm。（2）后外侧入路：起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。（3）外侧入路：起自股骨大转子下方8cm，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10cm止。人民卫生出版社有限公司

关节置换术概况2.假体固定方法（1）骨水泥固定：目的是通过骨水泥的充填、镶嵌作用，将骨与假体连接成一个相互嵌合的整体，更好的将假体所承受的力传递到骨组织上，以保持人工关节的长期稳定。（2）非骨水泥固定：是在不适用骨水泥的前提下，利用新骨长入假体的微孔表面，或与假体表面的涂层结合，达到假体与宿主骨的牢固固定。目前一般对活动量大的年轻人、骨质条件较好或翻修术的患者较多采用非骨水泥固定假体。人民卫生出版社有限公司

关节置换术后常见的功能障碍1.疼痛术后早期疼痛是最常见的并发症，早期多因手术创伤、血肿、组织反应和功能康复锻炼引起。2.关节活动度受限术后如不及时活动患肢，新生胶原组织在术后第2天即开始迅速沉积在关节周围，肌腱滑膜组织肥厚粘连，必将限制关节活动。3.肌力低下术前患者由于关节疼痛、水肿、关节活动受限常导致关节周围肌肉不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，加上手术损伤关节周围组织，进一步削弱关节周围肌肉力量。人民卫生出版社有限公司

关节置换术后常见的并发症1.骨折关节置换术后骨折多发生在假体周围。2.脱位髋关节置换术后出现活动受限，下肢处于缩短、内收内旋或外旋位时，就应该怀疑脱位。X线检查有助于诊断。3.深静脉血栓形成主要症状是下肢局部发红、肿胀、疼痛等，可触及条索状肿物并有压痛。4.假体松动髋臼假体松动可引起腹股沟处疼痛，股骨假体松动可引起大腿疼痛，膝部假体松动引起局部疼痛。人民卫生出版社有限公司

二、康复评定（一）患者原发疾病，全身健康状况，精神状态的评估（二）术后伤口愈合情况（三）关节肿胀情况（四）患肢下肢肌力（五）关节活动度（六）步态分析（七）功能性活动能力采用纽约特种外科医院（hospitalforspecialsurgery,HSS）人工全髋关节置换Harris评分表（见表）和人工全膝关节置换术评分表（见表）人民卫生出版社有限公司

HSS人工全髋关节置换Harris评分表项目得分项目得分Ⅰ疼痛(44分)（2）穿鞋和袜子（4分）a.容易b.困难c.不能（3）坐（5分）a.可坐普通的椅子1个小时，无不适b.可坐高椅子半个小时，无不适c.不能舒适的坐任何椅子（不能超过半小时）（4）乘坐公共交通工具（1分）a.能b.不能A.无疼痛或可忽略B.轻微或偶然疼痛C.轻度疼痛不影响平常活动；很少时，如在个别活动时有中度疼痛需服用阿司匹林D.中度疼痛，能忍耐，日常生活或工作受到某种程度限制，有时需要服用阿司匹林等更强的止痛药E.慢性疼痛，活动严重受限F.完全病残、跛行、卧床痛，卧床不起Ⅱ功能(47分)444030420530201001.步态（33分）（1）跛行（11分）10a.无b.轻度c.中度d.严重（2）帮助（11分）a.无b.长时间行走需用手杖c.大部分时间用手杖d.用一个拐杖e.用两个拐杖f.不能行走（3）行走距离（11分）a.不受限b.行走1000米以上c.行走500米左右d.不能行走11Ⅲ无畸形(4分)8501.固定屈曲挛缩＜30°2.固定内收畸形＜10°3.伸直位固定内旋畸形＜10°4.肢体不等长＜3.2cmⅣ活动范围(5分)（各指标分值=各活动弧度×相应的指数）1.屈曲0°～45°×1.0；45°～90°×0.6；90°～110°×0.32.外展0°～15°×0.8；15°～20°×0.3；＞20°×03.伸直位外旋0°～15°×0.4；＞15°×04.伸直位内旋任何范围均为05.内收0°～15°×0.2活动范围的总得分=各指标分值的总和×0.0511111175320118502.活动（14分）（1）上楼梯（4分）a.正常b.正常但需扶扶手c.使用任何方法d.不能上楼4210人民卫生出版社有限公司

HSS全膝关节置换术评分表项目得分项目得分疼痛(30分)任何时候均无疼