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提高危急值处理时间小于等于分钟病例符合率
25
主题选定：
69.20XX5
患者李某某，女，岁年月因肾脏疾病住院。住院第二天上
9276.3mmol∕L,
午点分电解质检验报告血钾此时主管医生正在参与病房
941
医疗主任大查房，计划查房结束后立即处理。到点分(大查房刚结束)，
该患者突发严重心律失常、心室颤动，幸好医务人员及时抢救处理，没有出
现严重后果。
从这件事情来看，临床主管医师没有在患者出现危急值时进行及时处
理，存在医疗安全隐患，类似上述事件，临床中时有发生。
危急值(CriticaIVaIues)是指某项检验或检查结果异常，此时表明患者可
能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要快速得知检验或检查信息，
并及时进行干预措施或治疗，否则极有可能出现严重后果，失去最佳抢救机
会。
由此可见，危急值从报告到开始处理历时越短越好。为促进临床、医技
等科室之间有效沟通与合作，消除医疗安全隐患，为患者提供安全、有效、
20XX8
及时的诊疗服务，我院自年月起成立项目改进小组，启动“提高危
急值处理时间W25W25分钟病例的符合率”质量改进项目。
现况把握与原因分析:
20XX20XX6—7
质量改进小组相关人员调查发现，在年月期间，医院各病
区住院病人临床检验危急值，从检验师发现检验结果到临床医师开始处理
3250.8%
的用时差异较大,平均时间较长,约分钟,其中只有的病例符合危
急值从报告到处理时间W25分钟，存在较大的医疗安全隐患，有明显的改分钟，存在较大的医疗安全隐患，有明显的改
20XX8
进空间。经小组成员多次讨论，决定自年月起开始在医院各病区执
行“提高危急值处理时间W25分钟病例的符合率”质量改进项目，目标值
设定为N80%。
经过原因分析，我们总结出危急值处理时间W25分钟病例符合率低主
要取决于以下三个时间节点：检验师通知病区护士时间、病区护士通知医生
时间、医生知情后开始处理时间（见鱼骨图）。
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图：危急值处理时间小于等于分钟病例符合率低的原因分析
质量改进小组人员针对危急值处理时间符合率只有50.8%的原因,分别
对上述三个环节进行详细分析：共性是认识不足，重视不够，没有及时通知
报告，其中病区护士通知医生环节相对较好，其他两个环节略差。
PDCA循环：
P
由医务部、护理部、检验科、信息中心等相关人员组成的质量改进小组，
通过多次讨论，通过多次讨论，共同制定出该项目的质量改进数据监测计划。由于目前对住由于目前对住
院病人临床检验危急值处理时间尚无明确标准，只能回顾性调查前期的数
据，小组成员认为有必要针对危急值从报告到处理的三个环节节点分别设
定目标值，拟定危急值处理时间各环节（检验科通知病区护土、病区护士通
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知医生、医生知情后开始处理）的目标值分别为分钟、分钟、分钟，
并加强对检验师、护士、医师危急值报告时间的分时段督查。
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