《1 例甲状腺癌术后乳糜漏堵管患者的个案护理》.docVIP

《1例甲状腺癌术后乳糜漏堵管患者的个案护理》

一、疾病概述

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一，但术后可能出现一些并发症，如乳糜漏。乳糜漏是由于手术中损伤了胸导管或淋巴管，导致乳糜液外漏而引起的。如果不及时处理，乳糜漏可能会导致患者营养不良、水电解质紊乱、感染等严重后果。

二、病因及发病机制

1.手术损伤

甲状腺癌手术中，由于解剖位置的关系，可能会损伤胸导管或淋巴管。尤其是在清扫颈部淋巴结时，更容易损伤淋巴管，导致乳糜漏的发生。

手术操作不当、手术范围过大、手术时间过长等因素，也会增加乳糜漏的发生风险。

2.肿瘤侵犯

甲状腺癌如果侵犯了胸导管或淋巴管，也可能导致乳糜漏的发生。

肿瘤的大小、位置、侵犯程度等因素，都会影响乳糜漏的发生风险。

3.个体差异

不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能可能存在差异，有些患者的淋巴管比较脆弱，容易受到损伤，从而增加乳糜漏的发生风险。

患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素，也可能影响乳糜漏的发生和发展。

三、临床表现

1.引流液增多

甲状腺癌术后，如果出现乳糜漏，引流液会明显增多。引流液通常为乳白色或淡黄色，呈浑浊状，有时会伴有油滴。

引流液的量可能会逐渐增加，严重时每天可达数百毫升甚至上千毫升。

2.局部肿胀

乳糜液外漏后，可能会在局部积聚，导致局部肿胀。常见的部位有颈部、锁骨上区、腋窝等。

局部肿胀可能会引起疼痛、压痛、皮肤发红等症状，影响患者的生活质量。

3.营养不良

乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，如果乳糜漏持续时间较长，患者可能会出现营养不良的症状，如体重下降、乏力、贫血等。

营养不良还会影响患者的伤口愈合和身体恢复，增加感染的风险。

4.水电解质紊乱

乳糜液中含有大量的电解质，如果乳糜漏持续时间较长，患者可能会出现水电解质紊乱的症状，如低钠血症、低钾血症等。

水电解质紊乱会影响患者的心脏、肾脏等重要器官的功能，严重时可能会危及生命。

四、治疗要点

1.保守治疗

禁食：乳糜漏发生后，患者应立即禁食，以减少乳糜液的产生。禁食时间一般为1至2周，具体时间根据患者的病情而定。

营养支持：禁食期间，患者应给予全胃肠外营养支持，以保证患者的营养需求。待乳糜漏停止后，逐渐恢复饮食。

引流：保持引流管通畅，及时排出乳糜液，避免乳糜液在局部积聚。同时，要观察引流液的颜色、量、性质等变化，以便及时调整治疗方案。

药物治疗：可以使用生长抑素等药物，减少乳糜液的产生。生长抑素可以抑制胰液、胆汁等消化液的分泌，从而减少乳糜液的产生。

2.手术治疗

如果保守治疗无效，乳糜漏持续时间较长，或者乳糜漏量较大，患者可能需要进行手术治疗。手术治疗的方法主要有淋巴管结扎术、胸导管修补术等。

手术治疗的风险较大，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。

五、实验室检查结果

1.引流液检查

引流液的外观呈乳白色或淡黄色，呈浑浊状，有时会伴有油滴。

引流液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，可以通过生化检查来确定引流液的成分。

引流液中还可能含有细菌等病原体，如果出现感染，引流液的白细胞计数会升高。

2.血液检查

乳糜漏患者可能会出现营养不良、水电解质紊乱等症状，血液检查可以发现血红蛋白、白蛋白、电解质等指标的异常。

血液检查还可以帮助医生了解患者的肝肾功能、凝血功能等情况，为治疗提供参考。

六、护理诊断

1.体液不足：与乳糜液外漏、禁食等有关。

2.营养失调：低于机体需要量，与乳糜液外漏、禁食等有关。

3.疼痛：与局部肿胀、手术创伤等有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧等有关。

5.潜在并发症：感染、水电解质紊乱等。

七、护理措施

1.引流管护理

保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。定期挤压引流管，防止引流管内凝血块堵塞。

观察引流液的颜色、量、性质等变化，及时记录并报告医生。如果引流液的颜色由乳白色变为淡黄色或清亮，量逐渐减少，说明乳糜漏在逐渐好转。

更换引流袋时，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

2.营养支持护理

禁食期间，给予全胃肠外营养支持，保证患者的营养需求。要注意营养液的配制、输注速度、温度等，避免发生不良反应。

密切观察患者的营养状况，如体重、血清蛋白、电解质等指标的变化，及时调整营养支持方案。

待乳糜漏停止后，逐渐恢复饮食。从清流食开始，逐渐过渡到半流食、软食、普食。饮食要清淡、易消化，避免食用高脂肪、高蛋白的食物。

3.疼痛护理

评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。可以采用药物止痛、物理止痛等方法，缓解患者的疼痛。

保持患者的舒适体位，避免局部受压。可以使用软枕、气垫等辅助工具，减轻患者的疼痛。

分散患者的注意力，如听音乐、看电视、聊天