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【规范与共识】颅内MR血管壁成像技术与应用中国专家共识Ⅱ

中华医学会放射学分会MR学组

通信作者：赵锡海，清华大学医学院生物医学影像研究中心，北京100084，Email：xihaizhao@；李澄，东南大学附属中大医院医学影像部，南京210009，Email：cjr.licheng@；严福华，上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科?200025，Email:yfh11655@

三、影像判读分析

（一）颅内动脉血管壁病变影像特征及其定义

1.狭窄

导致颅内动脉狭窄的病因包括动脉粥样硬化、血管炎、动脉夹层、烟雾病和RCVS等。按照WASID(WarfarinAspirinSymptomaticIntracranialDisease)测量狭窄的方法，临床上主要在MRA最大强度投影（maxintensityprojection,MIP）图像上测量颅内动脉的狭窄程度［35］，狭窄程度分为3个等级：（1）轻度狭窄，狭窄程度50%；（2）中度狭窄，狭窄程度50%~69%；（3）重度狭窄，狭窄程度70%~99%。然而，由于颅内动脉病变有时会存在正性重构现象，因此仅通过狭窄程度判断病变的严重性可能会造成低估现象。

2.分布

颅内动脉斑块好发于基底动脉和大脑中动脉。由于脑穿支动脉常开口于基底动脉或大脑中动脉的不同方位，因此，明确颅内动脉斑块的累及部位，有利于脑穿支动脉梗死的精确诊断与治疗。为了便于分析颅内动脉斑块的分布情况，分别将基底动脉和大脑中动脉进行适当的分区。对于基底动脉，根据其在横断面图像上的不同部位，被划分为4个象限：腹侧、背侧、左侧和右侧象限［36］。同样，对于大脑中动脉，在横断面图像上也被划分为4个象限：腹侧、背侧、上和下象限［37］。

3.形状

颅内动脉血管壁病变的形状对颅内病变的诊断起着重要的作用。与其他血管壁病变相比，颅内动脉粥样硬化斑块往往表现为不对称性的管壁增厚，即偏心性管壁增厚。偏心指数的计算公式为：偏心指数=（最大管壁厚度－最小管壁厚度）/最大管壁厚度；若偏心指数≥0.5，则为偏心性管壁增厚，否则为向心性管壁增厚［38］。

4.负荷

颅内动脉负荷主要包括管腔面积（lumenarea,LA）、管壁面积（wallarea,WA）、斑块体积（plaquevolume,PV）和标准化管壁指数（normalizedwallindex,NWI）等测量指标，NWI=WA/(WA+LA)×100%。

5.T1WI高信号

T1WI高信号指的是在T1WI（抑脂）上，斑块内出现高信号，其信号强度150%邻近肌肉的信号［39］。颅内动脉斑块内出现T1WI高信号，往往提示存在IPH。当出现动脉夹层时，动脉血管壁撕裂使血液进入血管壁撕裂层则形成壁内血肿，血肿在发病后48~72?h表现为T1WI高信号［40］。

6.对比增强

颅内动脉斑块对比增强的强化程度可分为3个等级［41］：0级：斑块强化程度低于或等于无斑块的邻近正常管壁的强化程度，即无强化；1级：斑块强化程度高于邻近正常管壁，但低于垂体柄的强化程度，即轻中度强化；2级：斑块强化程度等于或高于垂体柄的强化程度，即明显强化。斑块的强化与斑块的新生血管形成或炎性反应有关［42］，这一征象常见于急性卒中患者的责任斑块。另外，也可通过动态增强扫描技术测得管壁高传输常数（transferconstant,Ktrans）或血浆容积分数（fractionalplasmavolume,Vp）反映局部炎症反应和新生血管的密度［43］。

7.重构

动脉重塑理论认为，当斑块面积增加至血管截面积的40%时，管腔开始逐渐狭窄，斑块面积40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构。因此，分析颅内动脉血管壁病变时，有必要准确测量重构指数（remodelingratio,RR），RR1.05为正性重构，RR0.95为负性重构。血管重构指数的具体测量方法为病变处血管的外管壁面积与邻近正常血管的外管壁面积的比值［44］。

8.其他

双腔征及内膜片是诊断动脉夹层的直接影像征象。在MR黑血序列中，内膜片呈高信号影，增强扫描内膜片可强化，易于观察［45］。

推荐意见：上述管壁特征对于颅内动脉血管壁病变的诊断及鉴别诊断具有重要价值。因此在进行影像判读时，推荐对上述影像特征进行全面评估。

（二）颅内静脉病变影像特征及其定义

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（三）图像后处理和分析软件

要对颅内动脉MR血管壁图像进行准确的定量分析，尤其是3D图像数据，建议采用软件工具来辅助完成。由于颅内血管走行迂曲，建议采用CPR获得如下图像，并对其进行综合分析：（1）平行于管腔中心线展开的血管剖面；（2）垂直于管腔中心线的横断面图像。具体分析流程如下。

1.提取管腔中心线

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