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疾病名：宫颈浸润癌

英文名：invasivecarcinomaofcervixuteri缩写：

别名：invasivecarcinomaofcervix疾病代码：

ICD：C53

概述：浸润性宫颈癌往往在妇科检查中被发现并通过病理活检组织学检查证实。部分宫颈癌无症状和肉眼异常所见，称为临床前浸润性宫颈癌。在发展中国家有90%～95%的宫颈浸润癌为鳞癌，2%～8%是腺癌。

子宫位于骨盆的中央，外形像一个前后略扁、倒置、梨形的有腔器官。分子宫体和子宫颈两部分。子宫颈位于子宫的最下面，约占整个子宫的1/3，长2.5~3cm，分阴道上段和阴道段，即宫颈管和宫颈阴道部。阴道内的宫颈部分通过窥具检查可以暴露，中间为宫颈外口，其内腔呈梭形。颈管黏膜为高柱状上皮细胞，阴道内的子宫颈表面为复层扁平上皮细胞，鳞、柱状上++皮细胞交界处是肿瘤的易发部位。

发生在这个部位的上皮性恶性肿瘤称为子宫颈癌(图1)。

流行病学：宫颈浸润癌的发病年龄跨度较大，20～90岁之间均有发病。FIGO1995年报道，22428例浸润性宫颈癌的年龄分布：40岁以下占26%，40～60岁占40%，60岁以上占34%，20～50岁发病增长较快，其后发病幅度下降，患病的高峰年龄在50岁左右，近10年来30～40岁左右的妇女患病率有明显增加，不同地区间的发病率因年龄变化存在一定差异。

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病因：有关宫颈癌的流行因素国内外已进行了大量研究，如婚产因素、宫颈糜烂、包皮垢等。近年来则集中于性行为、性传播疾病以及病毒病因的研究。其病因包括：

1.性行为初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认为和宫颈癌的发生相关。认为这与青春期宫颈处于扁平上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。

50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。继之许多研究指出婚产情况及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。20世纪70年代有报道宫颈癌的死亡率和淋病的发病率之间有关，因而认为宫颈癌大多是由性传播疾病感染所引起的。在这些性因素中和宫颈癌关系最恒定的是性伴侣数(表1)，表中列举的是病例对照研究结果。研究结果指出宫颈癌妇女较对照组妇女有更多的性伴侣，且患病的危险性直接与性伴侣数成正比。有≥10个性伴侣者较≤1个性伴侣者的相对危险性高3倍以上。事实说明多个性伴侣与CIN及宫颈癌均有明显的相关性，但与前者的相关性更明显。Slattery曾在一项研究中推算，性伴侣数≥10个者在宫颈癌新病例中占36%。当性伴侣数≥6个且初次性交年龄在15岁以前时，则患宫颈癌的危险性上升5～10倍以上。

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流行病学研究还发现初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁以上的两倍(表2)。有学者指出初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上者的患病率高13.3倍。Biswas(1997)报道初次性交年龄在12岁以下和≥18岁者相比，OR值为3.5，且与宫颈癌的关系不依赖其他因素而独立存在。

性关系的特征可能也影响宫颈癌的危险性。一些学者对不同年龄阶段的性伴侣数也进行了分析。Brinton(1987)及Herrero(1990)未发现20岁前的性伴侣数比终生性伴侣具有更多的意义，但Peter(1986)发现终生性伴侣的作用可全部归于20岁前多个性伴侣的作用，他还发现月经初潮及初次性交间隔时间短可提高危险性，较初次性交过早的单独作用还强，但后人未能证实。稳定的性伴侣(时

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间≥3个月)，较不稳定的性伴侣对宫颈癌危险的相关性更大(Brinton，1987；Herrero，1990)。这个现象提示，可能需要更长期地、重复地接触携带性传播疾病的性伴侣，其危险性才增加。Herrero(1990)发现进行肛门性交者患宫颈癌的危险性亦增加，此种相关性是真实的还是仅仅反映了双方性行为的其他方面，还是与性卫生有关还不清楚。

2.人乳头瘤病毒感染人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。流行病学调查及临床资料分析显示，在目前发现的80余种HPV型别中约有30余型与性生殖道病变有关。

根据HPV致病力的大小及不同CIN和宫颈癌组织中HPV感染的分布情况，HPV分为高危型和低危型两大类。低危型多导致低度宫颈上皮内瘤变(CINI)及扁平疣类病变，主要有HPV6，11，30，39，42，43及44。高危型主要导致CINⅡ~Ⅲ及宫颈癌的发生，主要有HPV16，18，31，33，35，45，、52，56等。表3中所示与正常宫颈及CI