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什么是标本溶血，对检验结果有哪些影响

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钟东梅

溶血是指红细胞破裂，血红蛋白从细胞内溢出来的现象。标本溶血是指采血后，标本里的血清和血细胞融在一起，血细胞被破坏，细胞内成分释放到细胞外，并和血清融在一起，使得离心之后血清中有血细胞内成分，且血清呈现红色的一种现象。

1、产生标本溶血的原因

发生标本溶血包括内在原因和外在原因，其中外在原因主要包括有：（1）

注射器和容器不干燥，不清洁，不合格。（2）压脉带捆扎时间过长，淤血过久。

（3）技术欠佳，穿刺不顺利导致组织损伤过多。（4）抽血推速过快，或者针尖在静脉中探来探去。（5）血液注入容器时未取下针头，或用力推出时产生了大量气泡。（6）在有血肿的地方采集血样。（7）渗透压发生了改变。（8）抽血消毒时酒精未干就进行抽血。（9）注射器与针头连接不好。（10）机械性强力振荡、突然的低温、冷冻或者突然的化冻、过酸或者过碱以及酒精、乙醚、胆碱盐等。

内在原因主要包括有：（1）病人自身有溶血性疾病。

2、标本溶血对检验结果的影响

标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。标本溶血几乎会影响所有生化检验结果的准确性。溶血后显著升高的有总胆红素、天冬氨酸转氨酶、总蛋白）、白蛋白、钾;溶血后显著降低的有葡萄糖以及肌酐等。溶血后红细胞内含量较高的酶等会释放到血清中，从而使血清中这些酶的活性升高。

溶血对不同检验项目结果的影响机制不同，主要表现为以下两大个方向：

2.1对临床检验的干扰与影响

（1）对细胞内外成分浓度差的干扰，血细胞高浓度细胞在发生溶血后，细胞内的物质会顺着浓度差溢出，使血浆分析物浓度增加，特别是血红蛋白、酶类、离子、有机物等;相反，红细胞内浓度极低的物质，如脂蛋白、胆固醇酯、钠等，随着溶血后细胞内液对血清的稀释。

（2）有色物质对吸收光谱的干扰，造成吸光度和散光度产生较大的误差，当被测溶液的颜色与有色物质的颜色接近时会发生正干扰，而与有色物质的颜色相差较远时会产生负干扰;溶血标本中血红素中的正铁离子，可被试剂中的氧化剂（如亚硝酸钠）氧化成为黄色的高铁血红素，进而会对两点比色法造成干扰.

（3）在血清总胆固醇CHODPAP终点法中，Hb高于2g/L时会引起正干扰;在磷的测定中，溶血标本中红细胞内磷酸酯被水解，使的无机磷增加。

2.2对部分项目的影响

（1）对肝功能方面的影响，主要体现在对血清酶活性、血清蛋白和血清胆红素测定三方面的影响。谷丙转氨酶和谷-草转氨酶等因为红细胞内外的浓度差异显著，因此轻微的溶血可导致其结果出现假性偏高;由于碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶在红细胞内的含量比较低，溶血对标本导致的稀释作用对其造成负干扰，致使测定结果偏高;而溶血会导致制血清蛋白总蛋白会明显升高。溶血后，血红蛋白会一直胆红素和重氮试剂的偶氮反应，导致胆红素结果偏低。另外溶血可导致肝炎病毒检测结果呈假阳性。

（2）对肾功能各指标测定的影响，主要体现在对血、尿肌酐和血清尿素氮等指标测定的影响，其结果都会偏高。

（3）对血脂测定的影响，溶血都会导致对血清总胆固醇、甘油三酯和脂蛋白这三方面的测定结果偏高。

（4）对血糖测定的影响，若采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法，红细胞内谷胱甘肽可竞争过氧化氢而导致结果偏低。

（5）对心肌酶谱分析的影响，溶血可干扰测定CK的偶联法的反应体系，人为地引起CK结果偏高。

（6）对血常规结果的影响。标本溶血使RBC计数降低，溶血越严重，RBC计数降低越明显。

3、预防的方法与措施

正确采集血样是预防溶血最重要的措施之一，针对病人本身自身溶血性疾病的话，采血前对其进行基本的询问，方进行采血。对外在原因导致的溶血预防方法有如下几个方法进行预防。

（1）护士采血技术要熟练，“一针见血”是防止阻止损伤引起溶血的好办法之一，血液输入容器的过程中，推入的力道把握拿捏有度，避免产生大量的汽泡。

（2）试管倾斜度约30度，针头靠近试管壁，避免血液直接射向管底，减轻血液的震荡，嘱咐患者握紧拳头，减缓血液流入的速度。

（3）止血带尽量捆扎舒适，松紧合适。

（4）采血后快速送检，输送过程中动作轻，送入检验科后室温保存，避免血细胞遭到破坏。

（5）临床采血多选用肘正中静脉，嬰幼儿多选用颈外静脉或股静脉，避免选择过细的静脉，更不要从输液管处抽血。

（6）切勿在有血肿或者血管不连续的地方抽血，抽完之前酒精擦拭一定要等其挥发干了，再进行抽血动作。

（7）把控好注射器及试管的质量关，严格掌握一次性注射器、一次性试管的进货渠道，杜绝有不合格产品流入市场和医疗单位，保证检验结果的准确性，减少患者不必要的经济负担和痛苦。

（8）一旦出现标本溶血后及时重新采血进行检测。

（9）当确实出现采血困难时，可局部热敷，热敷穿刺部位可使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，提高采血成功率。

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