健康体检采血时常见问题分析及护理对策.docxVIP

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健康体检采血时常见问题分析及护理对策

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关键词：健康体检；采血；护理对策

作为区级医院的体检部门，对从业人员体检中的静脉采血是一项重要工作，短时间内完成大批量的采血，要求医技人员既要有熟练的技术，又要能对采血中出现的问题正确判断和处理。对此，我所在医院对体检从业人员静脉采血时出现的问题作出了以下研究，现将研究报告如下。

1临床资料

我科2017年1月~2017年6月体检人数11986例，年龄在18岁~65岁之间，其中疼痛3895例，血肿65例，晕针23例，血流不畅203例，溶血102例，一次穿刺失败48例。全部使用一次性真空采血器。

2常见问题及原因分析

2.1静脉采血出现紧张和局部疼痛

当从业人员在进行静脉采血时，容易产生紧张和恐惧的心理，从而进一步导致的生理以及心理发生改变。而当医务人员没有调整好自己的心态时，缺乏责任心或者经验不足时，极易导致被采血者在进行静脉采血时发生局部疼痛的状况。

2.2血肿

多因操作者不熟练，有时因操作粗暴或操作不当或采血后压迫时间短、患者凝血功能异常等原因，可导致静脉穿刺破裂、局部淤血或形成血肿。因此我们的采血护士均具有娴熟的技术和丰富的经验，采血时选择较粗直、弹性好易于固定的血管，告知正确的按压方法，不单按压皮肤进针处，更重要压迫住血管进针处，连续按压稍有力度，时间不少于5min,肘正中静脉采血后不宜屈肘按压，伸肘使静脉伸展不弯曲，穿刺点压迫不移位有效防止穿刺点皮下淤血。

2.3晕针

晕针与强烈刺激、迷走神经亢奋、短暂性脑供血障碍密切相关[1]。常见的原因有：①心理因素：是静脉采血患者发生晕针的主要因索，有过穿刺失败或晕针经历者更易产生。部分体检者看到自己的血源源不断被抽吸到试管中会有强烈的心理反应[2]，或看到他人发生晕针反应时产生心理、生理反应，这在新生体检时易见。②体质因素：疲劳、饥饿等，诱发应激反应，兴奋迷走神经，易导致晕针。③疼痛因素：由于个体差异，体检者对疼痛刺激的反应不同而产生不同程度的心理反应。一般来说，中青年人对疼痛感觉更敏锐易出现晕针反应[3]。④采血者因素：大批量体检时时间紧、工作量大，采血者的技术、心理、服务态度、沟通能力都是重要的因素。

2.4血流不畅

常见的原因有：①前端针头紧贴血管壁或滑出血管外。②后端针头紧贴试管壁。③真空管内负压不足或消失。④扎止血带过紧影响静脉血流[4]。⑤低血压或血粘度高[5]。

2.5血液凝固或溶血现象

常见的原因有：①抽血后未认真摇匀，使血液未与抗凝剂充分混匀，造成血液凝固。②血管细、弹性差等因素导致穿刺困难，在穿刺前用力拍打、挤压，穿刺后血液流人试管慢，导致溶血。③采血量大，采血时间延长，导致溶血。

2.6穿刺失败

常见有肥胖致静脉较深且不明显，消瘦致皮下脂肪少，静脉易滑动，脱水使静脉塌陷，血管易滚动，血管不固定或不充盈，血管痉挛等，均可导致静脉采血穿刺失败。

3护理对策

3.1静脉采血出现紧张和局部疼痛

护士必须具备一定的工作经验,责任心强,熟练操作技能,调整好自己心态，加强一次性穿刺成功的信心，以减少反复穿刺疼痛引起的恐惧、紧张心理。采血过程中我们通过热情接待，避免因应急反应造成血管收缩、心率加快、疼痛加剧，影响采血效率和体检质量，使其增强了对采血者的信任。

3.2血肿

选择医务人员时，前提条件必须为有技术有经验的人。选血管必须要选择比较粗直的，有弹性而且易于固定的。另外还要告诉体检人员的正确的按压方法。在按压时，按压处为压迫处血管的进针处，在时间方面不要少于5min。

3.3晕针

针对引起晕针的原因，采取积极的预防措施为减少晕针的发生，采血前消除体检者的紧张非常重要。注意讲话语气、态度，给予体检者关心，注意观察面色、神情，尤其高度紧张型、身体偏瘦、体质较差的年轻女性要重点观察；提高穿刺成功率，减少疼痛刺激；尽可能提供良好的环境，保持空气流通。一旦发生晕针，应及时处理，将晕厥者迅速平卧，抬高下肢，增加心脑供血，按压人中、合谷，必要时口服糖水、吸氧等。.

3.4血流不畅

采血时血流不畅时有发生，医技人员在采血前应认真检查针管有无裂隙，安全盖有无松动；试管完好，因针头紧贴管壁引起的血流不畅，调整针头位置即可；对血管细、弹性差者，避免用力拍打、挤压，可用按摩或热敷等法充盈静脉；不宜过紧扎止血带。因管内负压不足引起者，可更换试管或用注射器抽气形成人工负压。

3.5血液凝固或溶血现象

使用合格的真空采血管，减少溶血机会。静脉穿刺困难者，扎止血带时间不宜过长，操作时见负压管内有血时可放松止血带，采血时发现泡沫可稍微变换针头角度位置，使泡沫消失。双向采血针尾部插入负压管后稍微倾斜管侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避