乳腺和甲状腺的超声学检查课件.pptVIP

第一节乳腺疾病

一、超声解剖?乳腺有腺体、乳管和脂肪组织构成，腺体由15～20个腺叶组成，腺叶由数个小叶组成。?乳房可分四类：1、青年型2、混合型3、纤维型4、萎缩型

二、超声检查技术1、检查前准备2、体位3、探头选择：高频探头5－10MHz4、检查方法

三、正常声像图

?皮肤呈弧形强光带?皮下浅筋膜不显示?有时可见三角形库柏韧带?皮下脂肪呈低回声散在弱回声点?乳腺组织层呈锥形高回声区，分布均匀?乳腺腺叶呈中等光点或光斑?导管呈圆形或管状无回声

?胸大肌呈均质暗区，肋骨呈椭圆形衰减暗区?腺体内血管多显示管状无回声，静脉管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体层内彩色血流信号较多，排卵期相对更多，老年萎缩腺体层内难以显示明显的血流信号

乳腺超声检查注意事项?被检查妇女处于的生理状态?与健侧乳腺对比?有无行丰乳术或乳房再造术

四、乳腺疾病超声诊断（一）乳腺良性疾患

1、乳腺增生【病理】乳腺增生又称乳腺结构不良，以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织不同程度的增生为特征。可分为三类：（1）小叶增生型，表现为小叶导管和腺泡增多（2）纤维腺病型，除小叶导管和腺泡增生外，间质结缔组织也明显增生（3）纤维化型，纤维组织大量增生腺泡受压而萎缩消失

【临床表现】?多见于25～40岁的妇女?周期性疼痛为主要特征，疼痛与月经有关系?可触到多个大小不等的硬结，与周围组织界限不清，局限或散在分布?病程较长，可间歇性发展

【超声表现】1、二维图像表（1）小叶增生型?两侧乳腺腺体增厚，回声减低?可见大小不等条索状或圆形低回声，边界模糊?伴有导管囊性扩张时，腺体内见大小不等的梭状或不规则状液性暗区

（2）纤维腺病型?腺体内结构紊乱、模糊?回声增强且分布不均匀?呈粗大光点或斑片状

（3）纤维化型?腺体回声增强，结构致密?腺体不增厚，无明显结节?多见于40岁以上妇女，病史长2、彩色多普勒检查纤维化型血流信号减少

【超声诊断】?患侧乳腺腺体增厚?腺体内部结构紊乱，分布不均匀，呈粗大光点或斑片状?有时可见多个大小不等的无回声

【鉴别诊断】（1）乳腺增生结节与乳癌鉴别前者多发，条梭状，前后径小于横径后者有局限性肿块，有浸润，内部可有微小砂粒样钙化，病程短预后差

【临床价值】乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病人可能发生恶变，约2%，因此对于单侧性、病变范围局限者应提高警惕，应该让病人进行一次复查

2、乳腺纤维腺瘤【病理】多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，与女性雌激素刺激有关。常见于乳房的外上限，单发多见，肿瘤常有完整的包膜

【临床表现】无明显不适症状，多在外象限触及包块，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛和周期性改变

【超声表现】1、二维图像表现?圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜?内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙化?病灶后方的腺体多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连2、彩色多谱勒检查血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号

【超声诊断】?单发，圆形或椭圆形肿物?边缘光滑，有包膜?内部呈均匀低/弱回声，可出现液性暗区?后方回声稍增强

【鉴别诊断】乳癌边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有周围组织浸润现象；彩色多谱勒检查，内部血流较丰富，可见粗大或穿支状血流【临床价值】乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检查简便、快捷，一旦超声诊断，应尽快予以外科治疗

3、乳腺囊肿【病理】（1）炎症或外伤引起乳管堵塞，呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，因此囊壁薄，囊内含清亮液体（2）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因内有粘稠的液体（3）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿

【临床表现】?通常无明显自觉症状?多单发?触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不到

【超声表现】1、二维图像表现（1）单纯性囊肿?可分布于腺体层内任何部位，乳头下多见?多单发，大小不等?呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而均匀，囊内透声好，后壁回声增强

（2）乳头状囊肿?探及多个无回声?体积较小，一般不超过2.5cm?内壁欠光滑（3）乳汁潴留囊肿?可见类圆形小的无回声?乳晕区主导管扩张2、彩色多普勒检查囊内无明显血流信号

【超声诊断】?呈椭圆形、圆形?囊壁薄、均匀?单发多见?也可多发，双侧受累

【鉴别诊断】（1）乳腺脓肿边界不整齐、壁厚，暗区中多有不均匀回声（2）乳腺囊性增生多发，不规则，扩张的囊多呈梭状，与月经周期有关，多伴双侧腺体增厚

4、乳腺炎【病理】多由金黄色葡萄球菌感染急性乳腺炎，形成炎性肿块→液化形成脓肿→脓腔为多房，也可为单房；可累及一个或数个腺叶→慢性炎性肿块

【临床表现】?产后哺乳期，初产妇为多见?多位于乳腺外下象限?乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性疼痛?可伴有发热、寒战等