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二甲医院评审门诊部工

作改进方案

Documentnumber：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

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我院创“二甲医院”评审门诊部工作汇报

二甲医院“”达标创等是医院在功能、任务、规模以及管理水平、质量水

平和技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院“二甲医院”

达标创等工作启动以来，在院领导的高度重视和职能科室的大力支持

下，门诊部已召集相关科室质控人员学习政策、分解任务、落实细则

到责任科室。近几个月来，经过多次走访门诊部各科室，并与主任、

护士长、质控人员讨论，收集了一部分资料信息，感觉责任重大，压

力也很大。为有效推进我院“二甲医院”达标创等工作，特将创“二甲医

院”门诊部的工作做了一些分析，向领导汇报。

一、加强管理、跟进督促

1.成立门诊管理工作小组

成立门诊管理工作小组，该小组是在主管院领导的领导下由门诊

部主任、门诊护士长、各门诊科室负责人参与，旨在共同做好门诊的

管理和服务工作，提高门诊医疗服务质量，不断推进门诊改进工作。

同时，根据“二甲医院”评审的门诊相关条款，希望能够尽快实现可行

性运作，共同管理和督促门诊各部门高效、高质量完成二甲评审工

作。

2.组织相关人员培训

根据“二甲医院”复审细则和相关工作的要求，门诊部通过组织全

门诊各科室进行应急预案演练，同时不定期对某些门诊科室进行内

审，督促各科室不断完善相关工作，包括建立组织、设备配置，特别

是门诊各项培训、考核以及各项流程的改进等工作。随着创二甲工作

的后续推进，相关的各项培训和考核将陆续展开。

3.跟进落实

现在我院门诊医生出诊管理和停替诊制度执行情况暂未规范。门

诊部逐步加强了门诊各项制度的落实管理，特别是出诊制度方面。同

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时门诊部与社会服务部配合逐步完善满意度调查工作，每月、每季度

由客服部向门诊部反馈患者满意度调查结果，由门诊部分析后，向各

科室反馈并提出整改建议，逐步提高患者满意度，该项工作在不断完

善，并配合“二甲医院”复审标准细则，规范沟通流程，形成长效机

制。

二、目前门诊部工作存在的不足

目前，门诊部工作仍有很多不足，如：部门权责不够清晰；人力严重

缺乏；各部门权责不明、缺乏统一协调；门诊专科专治紊乱，门诊医

疗服务质量总体水平不高；各项服务流程和制度不完善、改进而且执

行力差；门诊部与各职能科室和临床科室沟通有待加强；不少门诊部

职责工作开展不足，制度和流程优化推进缓慢等。因此，需要在“二甲

医院”创建同时推进各项工作，通过找出不足，持续改进，不断提高门

诊的管理和服务工作。

三、门诊工作中长期改进方案

1.明晰职责，打造团队

目前我院门诊的导诊、分诊、挂号、投诉接待等由社会服务部完

成，门诊医生停替诊、出诊，医技科室诊疗服务，由各科室自行来完

成。而门诊部由于人力以及职责未完全明晰等原因，未能在上述工作

方面进行很好的监督或管理，造成很多工作未能较好的开展，出现权

责交叉而又工作不到位的问题。因此，解决门诊部工作流程执行不到

位、服务水平和医疗质量不够高、工作纪律需提高等诸多问题的关键

是尽快明晰各部门的权责，解决门诊部人力严重不足和门诊管理服务

人员架构紊乱的问题，打造团结、进取和高效的门诊工