微创神经外科术中观察技术及其简约化.docx

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微创神经外科术中观察技术及其简约化

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?显微手术的引入是现代神经外科发展史上的一个里程碑，只有显微手术才能成就微创神经外科。显微手术的必备工具之一是延长视觉功能的工具，即观察系统，包括放大镜、显微镜、内镜和望远镜。观察系统具有放大和照明的功能，为手术提供满意的视线和光线。以“长柄眼”来描述观察系统的特征和功能，评价其品质最为恰当和形象。长柄可以伸缩和旋转，便于从不同的角度观察目标，使用者感觉舒适、自在。

???自从发明数字图像采集技术之后，显微手术便有了两种模式：经典手术模式和视频手术模式。前者采用镜下图像引导手术，后者采用视频图像引导手术。视频手术模式的优势很多：不束缚手的操作和眼的观察，手术舒适、自在；同步观摩手术进程，可以实时讨论手术难点和直观教学；保存手术资料，可以用于回顾分析和教学研究；术中观察系统可小型化和轻便化，便于巡回手术，方便就医并降低医疗费用。

???1?放大镜神经外科

???手术放大镜和头灯最早在眼科和耳科应用，广视野放大镜问世以后，神经外科和其他领域也逐步应用手术放大镜和头灯。

???手术放大镜的工作距离有26.5、34和42cm三种，可根据手术部位的深浅选用。放大镜手术需要头戴式冷光源提供照明，Keeler头灯可提供充足科研工作站的同轴光照。其中，钨丝灯为6V、18W，在33cm的工作距离上可形成直径为75mm的均匀明亮光圈；纤维光源不产热，光圈可在30~100mm范围内调节。???

???放大镜只有一个凸透镜，只能进行简单的放大，在微创化手术中的作用不大。另外，手术放大镜的放大倍数为3～5倍，只可进行表浅的显微外科手术。不过，放大镜和头灯简单、轻便，在神经外科和颅底外科仍有一定的使用价值。

???在众多的观察系统中，放大镜的作用最小，开发放大镜视频手术模式的研究也就没有多大的意义。

???2?显微镜神经外科

???显微镜是两个以上凸透镜组成的透镜组，就放大效果而言，相当于两个以上的放大镜。手术显微镜的立体放大和同轴照明使神经外科的手术切口缩小、组织损伤减少、病变切除率、治愈率和手术疗效提高、并发症降低。目前，手术显微镜已广泛应用于整个神经系统疾病的手术中。

???手术显微镜的放大倍数为5～40倍，常用放大倍数为5～10倍；工作距离在20～40cm之间。神经外科的手术显微镜必须具备如下性能：图像清晰、有立体感，照明充足均匀、对组织无损害，物镜可更换以适应不同深度的手术需要，可连续变倍或分级变倍以调整放大倍数，平衡好且在三维空间可自由移动，备有同轴光源以便光源中断时启用，可连接照相机、摄像机等。

???普通显微镜和数字显微镜均由镜筒组合及其固定支架组成。普通显微镜的镜筒组合由物镜、焦距调节旋钮和目镜组成，结构复杂，体积和重量大，需要庞大而沉重的固定支架来支撑并保持其稳定。数字显微镜的镜筒组合由物镜、焦距调节旋钮和显微摄像头组成，结构简单，体积和重量小，只需轻巧的固定支架即可支撑并保持其稳定。

???显微镜神经外科既可采用经典手术模式，又可采用视频手术模式。

???普通显微镜经典手术模式极大地束缚了手的操作和眼的观察。首先，沉重而庞大的普通显微镜占据了相当多的手术空间，器械传递和手术操作都受到很大的影响。其次，在显微镜经典手术模式中，手术医师必须将眼睛接近目镜，才能从显微镜的镜下图像获取手术野的视觉信息。在这种“近距离观察、远距离操作”的状况下，手术医师需要长时间屈曲颈部和躯干，活动空间小，变换姿势的机会少，容易产生不适和疲劳，并影响手术质量；术者、助手、器械护士通过显微镜观察手术野的机会和效果不同，相互之间的配合很困难。为了充分发挥显微镜的作用，并使手术做得舒适，神经外科应该建立并采用显微镜视频手术模式。

???数字显微镜视频手术模式可最大限度地解除显微镜对手术医师手和眼的束缚。首先，以轻巧的数字显微镜取代笨重的普通显微镜，可最大限度地减少显微镜对手术操作空间的占用，器械传递和手术操作几乎不受其影响。其次，通过视频图像获取手术野的视觉信息，可“远距离观察、近距离操作”，手术医师的活动空间大，变换姿势的机会多，操作比较舒适；术者、助手和器械护士对手术野的把握有相同的机会和效果，手术中容易配合。能否采用数字显微镜视频手术模式处理人类颅腔内病灶，取决于视频图像是否真实、可信，以及视频图像引导的手术操作是否准确、平稳。迄今，相关的研究成果还相当匮乏。???

???3?内镜（内视镜）神经外科

???确切地说，内镜应该称为内视镜。根据Perneczky的说法，内镜在神经外科的用途主要有四种：内镜辅助观察神经外科、内镜独立神经外科、内镜控制神经外科和内镜辅助显微镜神经外科。但