急性缺血性卒中分型-by-Dr-Li.pptxVIP

黎春镛

脑病中心2020-05-19;

缺血性脑卒中的发病率、致残率及致死率高，根据不同的分型依据可得到不同的分型，急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防至关重要，下面就缺血性脑卒中常见的分型作一简单的介绍。

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英国牛津郡社区卒中计划（OxfordshireCommunityStrokeProject，OCSP）是1991年由英国Bamford等在牛津地区进行脑卒中大规模群体调查时提出一种新的分型方法。

OCSP分型法根据临床表现，不依赖影像学结果，将患者简单快速地分为有明确特征的4个亚型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。;OCSP分型（4型）：

全前循环梗塞（TACI）

部分前循环梗塞（PACI）

后循环梗塞（POCI）

腔隙性梗塞（LACI）

;1.全前循环梗塞（TACI）

全前循环梗塞表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：

大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）

同向偏盲

对侧偏身的运动和/或感觉障碍

责任血管：多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸导致的大面积梗塞。

;右侧颈内动脉闭塞导致的全前循环梗塞;2.部分前循环梗塞（PACI）

有完全前循环三联征两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。

责任血管：

大脑中动脉远端主干、各级分支，或大脑前动脉及分支闭塞引起的中小梗塞；

大脑中动脉近段主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧枝循环代偿完全，只有基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。;

大脑中动脉狭窄导致的部分前循环梗塞

;3.后循环梗塞（POCI）

表现为各种程度的椎基动脉综合征：

同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）

双侧感觉运动障碍

双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损

责任血管：椎基动脉及其闭塞导致大小不等的脑干、小脑梗塞

;基底动脉重度狭窄导致的后循环梗塞

;4.腔隙性梗塞（LACI）

表现为腔隙综合征，主要有：

纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中PMS）

单纯感觉卒中（PSS）

感觉运动卒中（SMS）

共济失??性轻偏瘫（AH）

构音障碍-手笨拙综合征（DCHS)

责任血管：大多是基底节或桥脑的小穿通支导致小腔隙灶（直径小于1.5cm)。

;腔隙性梗塞

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TOAST（TrialofORG10172inAcuteStrokeTreatment）分型是1993年由美国Adams等在类肝素药物Org10172治疗急性缺血性脑卒中多中心临床试验时制订出的。

TOAST分型是按病因学进行的卒中分型，这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐渐成为一种公认的有效分型方法;TOAST分型的演变

经典的TOAST分型（1993）

南伦敦改良-TOAST（英国2001年）

SSS-TOAST（美国2005年）

韩国改良-TOAST（韩国2007年）

A-S-C-O分型（A动脉粥样硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其他）（欧美）

中国改良-TOAST（CISS）（2009）

;（一）.缺血性脑卒中经典TOAST分型(5型)：

大动脉粥样硬化（LAA）(狭窄50%)

心源性栓塞(CE)

小动脉阻塞(SAO)(直径1.5cm)

其他病因确定的卒中(OC)

未确定病因的卒中(UND)

;1、大动脉粥样硬化（LAA）性脑梗死

这一类型患者通过颈动脉超声波、血管造影或MRA/CTA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度≥50%

主要原因是动脉粥样硬化后斑块形成，节段性狭窄，破溃，斑块脱落（到狭窄处），造成管腔阻塞

危险因素有糖尿病，吸烟，高血压，冠心病，高血脂等

;患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值：

病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多为同一动脉供血区内的多次发作；

出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；

颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；

彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞；

应排除心源性栓塞所致的脑卒中。;一例大动脉粥样硬化性脑梗死;2、心源性栓塞（CE）

这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞，特点：

临床表现及影像学表现与LAA