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【指南荐读】DSM-5之焦虑障碍的诊断标准

在“每当人多的时候就感到害怕，这也是一种病？”一文

中，我们向大家介绍了焦虑障碍的多种分类。在本文中，

将根据DSM-5内容，详细介绍较为常见的两类焦虑障碍：

惊恐障碍与广泛性焦虑障碍。

“1.惊恐障碍诊断标准A.反复出现不可预测的惊恐发作。

一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，

并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症

状。注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑

状态。

心悸、心慌或心率加速。出汗。震颤或发抖。气短或窒息

感。哽噎感。胸痛或胸部不适。恶心或腹部不适。感到头

昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。发冷或发热感。感觉异

常（麻木或针刺感）。现实解体（感觉不真实）或人格解体

（感觉脱离了自己）。害怕失去控制或“发疯”。濒死感。

注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈

部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作

为诊断所需的4个症状之一。B.至少在1次发作之后，出

现下列症状中的1-2种，且持续1个月（或更长）时间：

持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去

控制、心脏病发作、“发疯”。在与惊恐发作）相关的行为方

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面出现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐

发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况）。

诊断特征惊恐发作是突然汹涌而来强烈的害怕或不适，在

几分钟内达到顶峰，而且在此期间，13项躯体和认知症状

列表中有4项或更多症状出现。临床工作者要仔细询问惊

恐发作之前或导致发作的系列事件，以及个体对惊恐发作

是否有明显原因的自我判断来确定惊恐发作是不可预期的

还是预期的。超过一次的不可预期的完全症状的惊恐发

作，才能诊断为惊恐障碍。

患病率在美国和几个欧洲国家的总人数中，惊恐障碍成年

人和青少年12个月的患病率估计为2%－3%。女性比男性更

多的受到影响，比例约为2:1。性别差异始于青少年期，在

14岁以前已经可以观察到。在小于14岁的童患中，惊恐障

碍的患病率很低（；64岁以上老年人的患病率为0.7%，可

能反应了其严重程度降低到亚临床水平。

发展与病程美国惊恐障碍的中位起病年龄为20-24岁。少

数个案开始于儿童期，而45岁后起病较少见，但也有可能

发生。如果该障碍未经治疗，通常病程是慢性的，但会加

重和减轻。一些个体可能有阵发性的发作，在发作之间伴

多年的症状缓解，而其他人可能有持续的严重症状，只有

少数个体在数年内完全缓解且无后续复发。惊恐障碍的病

程常常由于一系列其他障碍而变得错综复杂，特别是焦虑

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障碍、抑郁障碍和物质使用障碍。“2.广泛性焦虑障碍诊断

标准A.在至少6个月的多数日子里，对于诸多事件或活动

（例如，工作或学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦

虑性期待）。

B.个体难以控制这种担心

C.这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关（在过去

6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：

D.这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导

致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

诊断特征广泛性焦虑障碍的基本特征是对于诸多事件或活

动产生过度的焦虑和担心（焦虑性期