一例胰腺混合性腺泡内分泌癌患者的治疗与护理1.docx

??

?

??

一例胰腺混合性腺泡内分泌癌患者的治疗与护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

胰腺混合性腺泡内分泌癌为一种罕见的肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1％。腺泡细胞癌是具有高度分化的胰腺癌的特殊类型，预后差，生存期通常少于1年。【1】至今国内外罕有报道。2016年4月我院收治1例，临床表现典型，治疗效果良好，现报道如下。

1病例介绍

患者于2016年2月22日无明显诱因出现吞咽困难、伴咽部异物感，伴有腹胀，同时出现胸部散在小米粒大小红色皮疹,无明显痛痒感，皮疹逐渐增多，主要分布在胸背部；自诉当地医院就诊行上消化道造影未见异常。2月29日患者出现记忆力明显减退，近期记忆力为主，症状逐渐加重；间断出现定向力障碍，表现为间断迷路、不能确定自己是否穿衣、如厕后忘记穿裤子等；同时逐渐出现精神亢奋，每日睡眠不足1小时，间断胡言乱语、舞蹈样动作。4月1日出现间断癫痫发作，表现为呼之不应、四肢僵直、牙关紧闭、口吐白沫、单侧眼角及口角抽搐、小便失禁，数十秒后，自行恢复，十余分钟内共发作4次，现为进一步诊治收入我科病房，入室Glasgow评分E3V3M3，间断出现肢体抽搐，予患者鼻导管吸氧3L/min（SpO2100%），予镇静、抗癫痫治疗，患者仍有间断肢体扭动；监测生命体征，体温35.8-39.2℃，脉搏91-178bpm，血压100-150/60-100mmHg，SO298-100%完善腰穿检查：压力290mmHg，CSF常规、生化未见明显异常。腹部超声：中上腹见中等稍高回声包块，大小约15.0×18.0×9.0cm，边界尚清，内见散在小无回声区。多科会诊：考虑患者中上腹占位恶性病变可能性大，目前神经系统表现符合副肿瘤综合征-边缘叶脑炎；建议尽可能活检明确病理诊断，4-11基本外科全麻下行剖腹探查+巨大腹膜后肿物切除+胃部分切除+左肾上腺切除+胰体尾+脾切除术，术后病理：（胰体尾）胰腺混合性腺泡-内分泌癌，伴坏死，侵及胰腺实质及胰周现为脂肪组织。术后再次转回我病房，在医务人员的精心治疗与护理下，患者恢复良好，病情平稳出院。

2手术前的护理

2.1癫痫发作时的护理患者入院后间断癫痫发作，当癫痫发作时,首先要保持呼吸道通畅，立即让患者头偏向一侧,及时使用口咽通气管,以防咬伤舌及颊部，床旁备好负压吸引。对抽搐肢体不可用暴力按压,以免骨折、脱臼等。遵医嘱给予吸氧3L/min,以增加血氧饱和度,减少脑细胞损害。建立静脉通路,并遵医嘱给予镇静剂治疗【2】。做好家属宣教，嘱其24小时陪护,床旁加床挡。患者癫痫发作时肢体强直并伴躁动，予其四肢约束带,约束带保持松紧适宜,并间断进行放松，以免影响血液循环。

2.2基础护理保持病室和患者卫生，定时通风，防止出现感染。保持床褥整洁无渣屑、干燥舒适。加强患者生活护理，每日晨起予患者口腔护理，观察口腔有无溃疡、真菌感染，每晚予患者进行擦浴、泡脚，每周洗头一次。

2.3尿管护理患者处于药物镇静状态，医嘱予患者保留尿管，护理人员每班应认真观察尿液的量及颜色，有无打折，并做好记录，避免尿管中的尿液倒流，每晚予患者进行会阴冲洗，避免感染。

2.4皮肤护理患者入院后间断癫痫发作，四肢予以约束，各班护理人员应检查患者四肢及全身皮肤的摩擦情况【3】，每2小时予患者翻身一次，检查皮肤受压情况，并做好记录。

2.5药物护理遵医嘱给予镇静剂、脱水剂以控制癫痫发作,其用药速度不可过快,以免抑制呼吸,必要时则需停止用药。抽搐停止后清醒的患者给予口服抗癫痫类药物,应注意观察用药的疗效和不良反应,定时做血尿常规和肝肾功能的检查,定期体检,并做血药浓度测定,以防止药物的不良反应【4】。

2.6胃管护理患者入院后处于药物镇静状态，不能经口进食，医生予患者留置胃管，深度55cm，间断胃肠泵入营养液60ml/h,首先护理人员必须时刻关注患者的状况，确保胃管管路通畅，定时用温开水予患者冲洗胃管，鼻饲营养液期间予患者经胃管喂药前后要予温开水冲管；其次妥善固定胃管，避免打折、受压，放置胃管脱出；再次护理人员每4小时回抽胃内容物一次，当回抽液大于150ml时应通知医生暂停胃肠泵入。

2.7安全护理患者间断抽搐、烦躁，避免坠床及脱管的发生，予患者的约束要恰当有效，床旁加床档，做好陪护人员的宣教，取得理解，尤其是解开约束带翻身的过程中，避免意外发生。

2.8心理护理患者发病前性格行为有所改变，经常被误认为是精神异常,入院后即使是在药物镇静状态下，对周围的言语刺激仍很敏感，作为医务人员要避免在患者面前谈论病情，平时多对患者使用鼓励性语言。患者父母在患者入院后情绪紧张、焦虑，要同时做好家属的心理护理，避免其把紧张、焦虑情绪带给患者。

3手术后的护理

3.