医院培训课件：《泌尿系结石》.pptx

泌尿系结石

尿石症一、概念：(一)定义：尿石症是由于尿液内的盐类物质沉积形成的固体石块，又称为尿结石。结石可发生于肾、输尿管、膀胱和尿道，以肾和输尿管结石多见。(二)发病情况：尿结石是泌尿系统的常见病。多见于20～40岁的青壮年，男性发病率高于女性。尿石症是造成尿路阻塞的重要原因之一。

二、类型：尿石症的各种结石都包括无机盐结晶体和胶体性基质两部分。胶体性基质含量较少，主要是粘蛋白。结晶体含量多，约占结石干重的97％～98％，主要有草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐和胱氨酸等。

尿结石根据结石内晶体成分的不同，分为以下几种：1.草酸盐结石：⑴最常见。⑵呈棕褐色，质硬，表面粗糙呈桑椹状。⑶切面呈环形层状。⑷在碱性尿内形成。⑸可以是单纯的草酸钙结石，多数为草酸钙和磷酸钙的混合性结石。⑹X线摄片易显影。

2.磷酸盐结石：⑴灰白色，质脆，表面光滑或颗粒状。⑵切面常分层结构。⑶可随肾盂、肾盏形状长成很大的鹿角形结石。⑷在碱性尿中形成。⑸磷酸盐结石多为磷酸钙和磷酸氨镁的结石。⑹X线摄片易显影。

3.碳酸盐结石：⑴白色，质松脆。⑵表面光滑。⑶在碱性尿中形成。⑷主要含碳酸钙。

4.尿酸盐结石：⑴黄色或褐色，质硬，圆形或卵圆形。⑵表面光滑或呈颗粒状，常为多发性。⑶在酸性尿中形成。⑷尿酸盐结石可为单纯性或与草酸钙、磷酸钙等形成混合性结石。⑸单纯性尿酸盐结石X线摄片不易显影。

5.胱氨酸结石：

⑴黄白色，表面光滑呈蜡样。

⑵X线能透过，不易显影。三、原因和发病机制：(一)尿中晶体浓度增高：若尿中草酸盐、磷酸盐、碳酸盐和尿酸盐等晶体盐类浓度增高，造成晶体和胶体的平衡失调，晶体物质即可析出形成结石。

⑴甲状旁腺功能亢进、大量使用肾上腺皮质激素引起溶骨，可使尿钙增高。⑵长期卧床的病人骨质发生脱钙，钙经血流由肾排出。⑶长期服用含钙药物或过量服用维生素D使钙吸收增多，也可使尿钙增多。如尿中的胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀而形成结石。

(二)尿液理化性质的改变：尿液pH值的改变可影响晶体物质的溶解度。⑴酸性尿有利于尿酸盐、胱氨酸结石的形成。⑵磷酸盐、草酸盐、碳酸盐结石往往在碱性尿中形成。

(三)其他因素:尿路感染、尿道狭窄、前列腺肥大、长期留置导管、异物等，在尿结石的形成中，起到诱发作用。四、尿石症的病理变化及对机体的影响：(一)病变：1.结石形状：尿结石大小不一，数量不等，形状可为圆形、椭圆形或不规则形，表面光滑或粗糙。

2.发生部位：尿结石最常发生于肾和输尿管，约80％的病人为单侧性。⑴肾结石：①位于肾盂或肾盏中。②结石大小不一，针头至10cm以上。③形状呈圆形、椭圆形、不规则形以至鹿角状。④结石梗阻以上的肾盂肾盏常扩张，肾实质呈不同程度的萎缩。

⑵输尿管、膀胱和尿道结石：①原发性较少，多是继发性结石，即结石来源于肾或出现结石以上的泌尿道。②来自肾的输尿管结石，常停留在输尿管解剖上的三个狭窄处。③输尿管结石多发生于一侧输尿管，左右两侧输尿管的发病率无明显差异。④膀胱结石通常只有一个，少数可多个，大小不等，大者可充满整个盆腔，如结石内有异物常是膀胱原发性结石。

(二)影响:主要是引起泌尿道阻塞、粘膜损伤和感染。1.阻塞：结石阻塞肾盂和输尿管，可引起肾盂积水和输尿管积水。2.损伤：结石可损伤粘膜，引起血尿。3.肾绞痛：输尿管结石可引起输尿管强烈蠕动和痉挛，患者出现肾绞痛。4.感染：尿结石造成的阻塞和损伤，易诱发细菌感染引起肾盂肾炎和尿路炎症。

上尿路结石临床表现肾和输尿管结石又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。恶心呕吐 膀胱刺激征并发症表现 结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。

诊断病史与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如