咽喉部影像诊疗.pptVIP

咽喉部影像诊断头颈部咽喉部影像诊疗1/93

四、咽部（一）、咽部影像学检验价值及程度1.X线平片能够显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。咽喉部影像诊疗2/93

2.CT可清楚显示咽部和周围结构异常，明确病变部位、范围，对病变起源、性质及肿瘤分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。咽喉部影像诊疗3/93

3.MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构病变，尤其在区分放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。咽喉部影像诊疗4/93

（二）咽部惯用影像检验方法1、X线平片：观察咽部普通拍摄颈部侧位片，采取软组织条件拍摄。2、CT：采取横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3.MRI：常规扫描采取T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。咽喉部影像诊疗5/93

（三）、咽部正常影像学表现咽喉部影像诊疗6/93

1.咽部正常X线表现咽喉部影像诊疗7/93

咽喉部影像诊疗8/93

2.咽部正常CT表现（1）鼻咽腔层面：咽喉部影像诊疗9/93

咽喉部影像诊疗10/93

（2）口咽腔层面咽喉部影像诊疗11/93

（3）喉咽腔层面:咽喉部影像诊疗12/93

咽喉部影像诊疗13/93

3.咽部正常MRI表现MRI所见与CT显示相同，含有良好组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。咽喉部影像诊疗14/93

T1WI咽喉部影像诊疗15/93

T2WI咽喉部影像诊疗16/93

咽喉部影像诊疗17/93

鼻咽癌咽喉部影像诊疗18/93

纤维血管瘤咽喉部影像诊疗19/93

腺样体肥大咽喉部影像诊疗20/93

鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位咽喉部影像诊疗21/93

咽喉部影像诊疗22/93

咽喉部影像诊疗23/93

咽喉部影像诊疗24/93

（五）、咽部常见病影像诊疗1.腺样体肥大【临床与病理】???腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5岁时最显著，以后逐步缩小，炎症刺激引发腺样体病理增生，造成呼吸道不畅或重复性上呼吸道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时造成渗出性中耳炎。咽喉部影像诊疗25/93

【影像学表现】?侧位平片可见鼻咽顶后壁不足软组织增厚,突人鼻咽腔使对应气道狭窄。咽喉部影像诊疗26/93

咽喉部影像诊疗27/93

?CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚,表面可不光滑,增强后均匀强化,两侧咽隐窝受压狭窄,咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常,颅底无骨质破坏。咽喉部影像诊疗28/93

咽喉部影像诊疗29/93

?MRI多方位检验有利于显示肥大腺样体，呈等T1.长T2信号。咽喉部影像诊疗30/93

咽喉部影像诊疗31/93

2.咽部脓肿【临床与病理】??咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜组成间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引发出血。咽喉部影像诊疗32/93

【影像学表现】??侧位平片可见咽后壁肿胀,咽后壁组织超出正常厚度,并呈弧形向前隆突,咽气道变形变窄,椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。咽喉部影像诊疗33/93

咽喉部影像诊疗34/93

咽后壁脓肿咽喉部影像诊疗35/93

咽喉部影像诊疗36/93

颈椎结核咽喉部影像诊疗37/93

?CT显示软组织肿胀,呈略低密度,结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔,致气道变形,脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。咽喉部影像诊疗38/93

咽喉部影像诊疗39/93

?MRIT1WI见脓肿呈不均匀低信号,T2WI呈高信号,脓肿范围显示清楚,压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化,脓腔无强化。咽喉部影像诊疗40/93

【诊疗与判别诊疗】????判别诊疗包含外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度,MRIT1WI、T2WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病,范围较广,与脓肿改变不一样。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年,DSA检验呈富血管肿瘤,CT和MRI强化显著。咽喉部影像诊疗41/93

3.咽部肿瘤（1）、鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】????病理主要成份为纤维和血管组织，无包膜。临床多见于10～25岁男性青壮年，重复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周