卒中患者吞咽障碍护理规范.docxVIP

T/CRHAXXX—202X

T/CRHAXXX—202X

ICS11.020

CCSC50

团体标准

T/CRHAXXX—202X

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卒中患者吞咽障碍护理规范

Nursingpracticeofdysphagiainstrokepatients

（征求意见稿）

202X-XX-XX发布202X-XX-XX实施

中国研究型医院学会发布

T/CRHAXXX—202X

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目次

TOC\o1-1\h\u25512前言 II

132441范围 1

268992规范性引用文件 1

156263术语、定义及缩略语 1

304984基本要求 2

125635护理策略 2

276516并发症预防及处理 5

23706附录A（资料性）进食评估问卷调查工具-10（eatingassessmenttool-10，EAT-10） 6

21393附录B（资料性）洼田饮水试验 7

19878附录D（资料性）吞咽功能分级与食物选择 9

22250附录E（资料性）TDS流涎评分 11

22346参考文献 12

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由中国研究型医院学会护理分会提出。

本文件由中国研究型医院学会归口。

本文件起草单位：首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学、中山大学附属第三医院、四川大学华西医院、河南省人民医院、北京协和医院、吉林大学第一医院、贵州省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、山东大学齐鲁医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、邯郸市第一医院、苏北人民医院、福建省立医院、赣南医学院第一附属医院。

本文件主要起草人：蔡卫新、肖倩、张冉、李慧娟、杨蓉、冯英璞、颜秀丽、薄琳、梁建姝、邓永梅、孙卫格、李娟、宋剑平、陈璐、顾志娥、宋宇、沈小芳、郑立学、李晓晶、宋娜、邹琴娓。

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卒中患者吞咽障碍护理规范

范围

本文件规定了卒中患者吞咽障碍护理的基本要求、护理策略和并发症预防及处理。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士，其他养老和社区医疗机构可参照执行。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CNAS19—2020成人肠内营养支持的护理

T/CNAS24—2023成人雾化吸入护理

术语、定义及缩略语

术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。

卒中stroke

指脑卒中，是由多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24h或致死的一组疾病。

吞咽障碍dysphagia

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物或液体从口腔输送到胃内的过程。

误吸aspiration

在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。

缩略语

下列缩略语适用于本文件。

TDS——教师流涎分级法（teacherdroolingsizing，TDS）

NRS-2002——营养风险筛查（nutritionalriskscreening2002，NRS-2002）

EAT-10——进食评估问卷调查工具-10（eatingassessmenttool-10，EAT-10）

基本要求

应动态筛查和评估患者的吞咽功能。

应根据患者吞咽功能评估结果，遵医嘱选择合适的进食途径，并尽早实施吞咽功能训练。

应观察患者进食饮水时的表现，及时发现并发症并予以处理。

应关注患者的心理、身体等特征，为患者提供个性化的心理护理、健康教育和延续性护理。

护理策略

吞咽功能筛查与评估

应在患者入院24h内完成。

宜使用EAT-10问卷（附录A）、洼田饮水试验（附录B）对清醒患者行吞咽障碍筛查。

对筛查结果为可疑或异常者，应由经培训的专业人员对其进行吞咽功能评估。

营养风险筛查与评估

进行营养干预前