医院围手术期管理制度培训课件.pptx

;围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等,术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期管理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

;一、术前工作管理

（一）凡需手术的病人，术前应认真进行病史采集、体格检查，完善影像与实验室资料等，充分评估患者病情，并在术前讨论中体现，严格掌握手术指征，术前应进行各项常规检查和必要的专科检查及某些特殊检查等，尽可能在术前得出正确诊断。术前检查项目规定执行如下：

1.血、尿、粪三大常规、定血型、凝血四项、血糖、心电图、胸片、肝肾功能、输血前检查为必查项目；

2.年龄大于60岁、肥胖、胸部手术、上腹部手术、有大量吸烟史和咳嗽病史、有心肺疾病史的患者术前都需作肺功能检查，异常者需作血气分析。

;3.有器质性心脏病(如不稳定性心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,严重心律失常和重度心瓣膜病等)术前需进行循环功能评估。有高血压病病史患者需行动态血压检查；有明确心脏病、糖尿病、年龄大于60岁手术患者需行动态心电图检查；有基础心脏病者需请心血管内科会诊。

4.涉及多个学科病情复杂的手术患者，术前应及时组织院内或院外会诊。;（二）术前讨论：除了以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有手术患者均应实施术前讨论（急诊手术只能是绿色通道病种需紧急抢救，且是从门诊或急诊直接进手术室抢救的手术），

术者必须参加。术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、全科讨论和多学科讨论。

临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围：;（二）术前讨论的范围：

1.手术组讨论：一级手术为主，以参加手术的医生为单位讨论（局麻手术除外）。得出结论后经科主任或带组组长同意后方可实行，讨论在术前由主刀医师主持进行。

2.医疗组讨论：二级手术且技术成熟、风险相对可控的手术为主，以医疗组为单位讨论，讨论在术前一天进行。参加讨论的需有组内全体医生，责任护士，由组长或科主任负责主持。;（二）术前讨论的范围：

3.全科讨论：三、四级手术、新开展手术、风险高的手术、疑难危重患者手术、难度大的手术为主，讨论在术前一天进行。参加人员需有全科室医生、科室护士长、责任护士参加，必要时可请麻醉科及相关科室人员参加，由科主任负责主持。

4.多学科讨论：以病情疑难复杂且需要多科共同协作者、术前风险评估等级较高者，讨论在术前1-2天进行。参加人员：由提请讨论申请的科室主任主持，患者所在科室医疗及护理人员、被邀请科室的主治医师以上专科医师、麻醉医师等人员均应参与讨论（特殊情况需医务部参与），并在讨论后由管床医生及时将讨论结果记录于病程中。

;（三）术前讨论发言和主持人总结内容应体现手术风险评估，具体需包括以下主要内容（导航台已经更新术前讨论模板）：

1.术前病史、体格检查、专科情况、影像与实验室资料等；

2.术前诊断、诊断依据、讨论目的等；

3.讨论内容需对患者术前病情评估的重点范围（如：是否存在高龄、基础疾病等情况，并需结合该患者手术特点和术前阳性异常体格检查和辅助检查结果进行）、高值耗材的使用、手术风险评估及防范措施等进行讨论；

4.总结拟施手术方式、手术风险、术前准备情况、术中注意事项、术后注意事项、术后是否需要转ICU等。

5.使用高值耗材，需在术前讨论中至少有2名以上副高及以上职称医师对耗材的使用意见，并记录在术前讨论记录中；急诊手术则在上级医师查房记录中体现。

;（四）术前讨论后，由主管医生或主刀医师向患者及家属介绍术前讨论的结果、拟进行的手术方式、手术风险、预期治疗效果、可能发生的并发症及替代治疗方案、高值耗材的使用等，取得患方同意，并与患方共同签署术前医患沟通记录。然后针对术前医患沟通记录中患方选择的具体手术方式医患双方签署手术知情同意书。

;（五）术前医患沟通及手术知情同意书签署后需

另建病程记录，并记录以下内容：

目前诊断、经科室讨论后同患者及家属沟通意见，手术方式、手术风险、高值耗材的使用、沟通记录和知情同意书的签署情况等（不选择手术的也需要在病程中记录患者对非手术治疗的选择情况、医患沟通情况等）

;（六）择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱（即在术前讨论后的病程记录完成后下手术医嘱），同时进行手术审批，然后开手术通知单。

;（七）严格执行手术分级与审批，各手术科室应根据医院《手术分级管理制度》，严格执行手术权限审批，由科主任、副主任医师等上级医师对手术分级及权限进行把关，安排相应级别医师手术，完成手术风险评估、评级后方可进行手术。在手术审批书上的主刀和助手需要审批者手写审批。;（八）及时完成术前小结，为患者