不合理用药分析文档资料课件.pptVIP

前言?药物治疗成为防治疾病的主要武器，为治疗各种疾病、挽救病人的生命发挥了极为重要的作用。?水能载舟，也能覆舟。药物治疗是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，往往伴有不良反应，甚至危及病人的生命。在给患者带来生的希望和健康的喜悦的同时，也会带来痛苦、残疾和沉重的经济负担。?世界卫生组织调查显示：发展中国家约1/3病例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药所致。

不合理用药的后果?---降低药物的治疗后果，延误疾病的治疗---引起药品的不良反应，产生药源性疾病---增加治疗的医药费用，加重病人的负担---浪费珍贵的医药资源，加大医疗总投资---影响医院的社会声誉，阻碍医院的发展---导致耐药菌珠的产生，威胁到人类生命

合理用药概念的提出?现状：药物在治疗疾病中的应用极度混乱。不合理用药是世界问题，在发展中国家尤其严重。?背景：20世纪后期，药物生产研发盲目无序、药品供销失衡、药品使用不合理。?统计：全世界50%以上药物以不恰当的处方、调配和销售?1／７的患者因不合理用药住院?60%的医疗事件与用药错误有关

合理用药概念?20世纪90年代以来，世界药学同仁给出科学完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

合理、不合理的判断?合不合“病”之理：是否符合疾病的病因、诱因、病理、生理、症状、并发症等?合不合“人”之理：是否符合患者生理特性（年龄、性别、妊娠等），职业，用药史、过敏史、人文背景等?合不合“药”之理：是否符合药物的适应症、禁忌症、体内过程（吸收、分布、生物转化、排泄）、不良反应和相互作用、剂型特点、经济学、药学监护

合理用药的要求肯尼亚内罗毕国际合理用药专家会议提出要求是?对症开药?供药适时?价格低廉?配药准确?药品必须：?有效?质量合格?安全无害

合理用药参照标准?WHO和美国卫生管理科学中心（MSH)7项标准?药物选择正确无误?用药指证适宜?疗效、安全性、使用及价格对病人适宜?剂量、用法、疗程妥当?用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小?药品调配及提供给病人的药品信息无误?病人遵医嘱情况良好

合理用药的理解?合理用药贯穿在用药的全过程中：诊断、处方、审方、调剂、发药、指导用药、患者依从性、随访等。诊断正确是合理用药基础?合理治疗：理性的、合适的、安全的、有效的治疗。药物治疗是主要手段。?合理用药是复杂的系统行为：由医学、药学、社会学、心理学等学科理论及医师、药师和患者个人综合素质所决定。?合理相对的：通常合理标准是经验，标准是可变的，不是一劳永逸，绵亘不变的

根治滥用很艰难，政府监管大宣传

用药合理不合理药师必须要参与

合理用药理解合理目标：安全、有效、经济、适当、迅速方便。合理表现：药物、剂型、剂量、方法、疗程的选择，疗效的高低、不良反应监测指标和评价、注意事项的执行和交代不合理包括：药物选择不正确、给药方式不适当，溶媒选择不合理，不该用而用、该少用而多用、重复给药，存在药物相互作用，可用普通药而用贵重药等等。

合理用药要素---安全性?评价标准:指药物治疗效果/风险.?评价标准因治疗的疾病不同而不同风险三个等级:?安全第一,是选择药物的前提?绝对安全是理想无法接受可接受微小的?药物天生就会带来风险

合理用药要素---有效性?指药物治疗所产生的预期效果?有效性首要目标----药到病除?有效性标准是多样的—显效、好转、预防、降低死亡率有效性受多种因素影响---疾病严重程度、心理状态、并发症等有效性实际是寻找效果/风险最大的平衡点

合理用药要素---经济性?不是越便宜越好,也不是每单位时间用药经费越少越好?属于全疗程的费用?用尽可能低的医药费用支出,取得尽可能高的治疗效果?即:最佳效果/成本

合理用药要素---适当性?用药的基本要求?体现在用药过程的多个环节上?----适当的药物、剂量、剂型、疗程、给药途径、用药时机，合并用药等?目的：?—充分发挥药物作用，尽量减少毒副作用?—控制疾病?—使病人恢复健康

药疗事件?女患者，静滴林可霉素1.8g/250ml，0.5小时滴完，静滴结束时猝死。?药物剂量小于最大剂量（2.4g），排除中毒?曾经用过林可霉素2.4g，未见异常，排除单纯过敏反应和假药可能。?该药的致死静滴速度为20.04mg/min,患者静滴速度为59.76mg/min，是致死速度2.69倍?死亡原因：输液速度过快

药疗事件?2004年，浙江患者因意外伤害致颈椎骨折伴截瘫。?先予中立位颅骨牵引，行颈椎内固定手术?术后第三天，右下肢深静脉血栓形成，以链激酶溶栓治疗。?两周后，因呼吸衰竭死亡。?调查认定属于超适应症用药的医疗事故?链激酶说明书禁忌症