医学学习胸椎管狭窄症-北医三院经验.pptx

胸椎管狭窄症

发病机制不明中年男性好发致瘫致残率高创伤大风险高东亚地区多见胸椎管狭窄症患者地域分布

胸椎管狭窄症的致病因素黄韧带骨化（OLF）后纵韧带骨化（OPLL）椎间盘硬性突出（TDH）正常正常

胸椎OLF的治疗策略“纵观全局”定方案“尽早减压”保疗效“兼顾稳定”防后凸北医三院骨科孙垂国

北医三院骨科孙垂国纵观全局—“全脊柱”37.5％合并颈椎OPLL或脊髓型颈椎病9.7％合并腰椎间盘突出1.4％同时合并颈、胸、腰椎OPLL合并全身性疾病（如AS、DISH、氟骨症等）[1]陈仲强，党耕町，刘晓光，蔡钦林.胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择.中华骨科杂志,1999，19(4):197-200.

北医三院骨科孙垂国既往有上肢损害症状，就诊时却只有明显的双下肢的上运动神经元损害症状颈椎减压术后，上肢神经功能逐渐恢复，而下肢神经损害症状不恢复或加重合并DISH病时连续型颈椎OPLL或混合型颈椎OPLL，尤其是累及到下颈椎时当颈椎OPLL患者出现以下几种情况时应怀疑合并胸椎OLF的可能[1]：[1]周方;党耕町.颈椎后纵韧带骨化症合并胸椎黄韧带骨化症的诊断.中华骨科杂志,1995.09.25;15(9):575-577.

北医三院骨科孙垂国相对独立，关系密切

北医三院骨科孙垂国CSM与TOLF临床表现功能障碍CSMTOLF上肢感觉可以有无运动可以有无下肢感觉可以有可以有运动可以有可以有躯干部感觉可以有可以有括约肌可以有可以有

北医三院骨科孙垂国

北医三院骨科孙垂国JOA评分“上肢评分构成比”参考标准敏感度特异性36%41.9％（13/31）72.2％（13/18）40%29.0％（9/31）81.8％（9/11）43％16.1％（5/31）100％（5/5）

北医三院骨科孙垂国纵观全局--“全胸椎”

北医三院骨科孙垂国“全胸椎”OLF影像学分型

纵观全局--“全胸椎”19.4％合并胸椎OPLL9.7％合并胸椎间盘突出

北医三院骨科孙垂国尽早减压—“不消极观察”TOLF术前病程与术后疗效呈负相关[1]术前病程3个月者，术后优良率100％术前病程1年者，术后优良率87％术前病程2年者，术后优良率50％早确诊、早治疗至关重要！[1]陈仲强,党耕町,刘晓光,等.胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择.中华骨科杂志,1999,19:197-200.

兼顾稳定--“防后凸”理论分析：张力带结构缺失胸廓支撑作用临床发现：部分术后患者胸椎后凸明显加重远期随访胸腰段OLF疗效较差北医三院骨科孙垂国

26°61°49°26°T3T3T9T9T12T12术前术后32个月07/200203/2005

专家共识胸椎管后壁切除术加行固定融合的指征：长节段胸椎管后壁切除胸腰段（T10-L2）椎管后壁切除有待于临床对照研究证实北医三院骨科孙垂国

毛主席教导我们战略上藐视敌人战术上重视敌人北医三院骨科孙垂国

北医三院骨科孙垂国胸椎管后壁切除术横向减压范围：棘突椎板骨化黄韧带关节突内侧半“胸椎管后壁”1.陈仲强，党耕町，等.胸椎OLF的治疗方法选择.中华骨科杂志,1999,19(4):197.

北医三院骨科孙垂国纵向减压范围：头端OLF上位椎板上缘尾端OLF下位椎板上缘合并OPLL时两端各加一节胸椎管后壁切除术

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北医三院骨科孙垂国手术技术要点“稳、准、轻”高速磨钻配新钻头头灯+放大镜慎用椎板咬骨钳减压充分：横向+纵向严密缝合筋膜层

超声骨刀可用于胸椎管后壁切除术术后CT术前CT矩形切割切下的椎管后壁

单节段OLF（T10-11）

4个节段OLF（T8-12）

13个节段（T1-L2）

术中出血：700ml手术时间：4小时15分钟减压时长：45分钟

超声骨刀在胸椎手术中的价值胸椎黄韧带骨化症----胸椎管后壁切除术2015年1月至2015年6月，合计25例（71个节段）以超声骨刀（片状刀头）行椎管后壁整块切除平均每节段所需时间为2.9分钟（2.0~5.7分钟）平均每节段的出血量为89.6ml（50~200ml）

熟悉解剖，“庖丁解牛”

北医三院骨科孙垂国“揭盖式”胸椎管后壁切除术优点：安全高效相对简单缺点：易并发硬脊膜损伤或脑脊液漏可能影响胸椎稳定性

北医三院骨科孙垂国男/67岁，T4-9OLFT4T4T5-6T5-6

北医三院骨科孙垂国术后CSF漏，疗效优T5-6T5-6T4T8

术后7年随访：疗效优