应激性溃疡课件.pptVIP

应激性溃疡肝胆疾病应激性溃疡的机制梗阻性黄疸使胃粘膜受到损害粘膜屏障的破坏、胃粘膜血流减少、能量代谢障碍胆道感染：内毒素血症可直接损害胃粘膜手术创伤：低血压，电解质紊乱，休克应激性溃疡发病率总发病率：5.56%（12/216）伴有梗阻性黄疸病人的发病率：7.44%（9/121）严重肝功能不良（B级以上）的发病率：6.94%（5/72）应激性溃疡常见并发症如胃排空延迟和大量胆胰漏，前者影响胃壁血流，后者易引起腹腔感染加重应激药物影响肝硬化者肝脏解毒功能下降，大量药物的使用可引起或加重胃粘膜的糜烂；移植术后的病人长期应用类固醇激素、其他免疫抑制剂和阿司匹林也是引起SU的因素肝胆外科引发SU的因素应激性溃疡普通外科疾病与应激性溃疡应激性溃疡肝脏切肝手术;较严重肝硬化的肝脏手术;肝脏移植术普外科中SU易发手术应激性溃疡胰脾急性重症胰腺炎胰十二指肠切除术脾脏切除术门奇断流术普外科中SU易发手术应激性溃疡胆道：胆囊癌或胆管癌根治术胃肠：结直肠癌根治术胃癌根治术其他：术后严重感染，多器官功能衰竭，长期使用免疫抑制剂等普外科中SU易发手术应激性溃疡发生率高腹部疾病的病变基础、手术并发症以及长期禁食或用药与术后SU的发生密切相关诊断相对困难腹部手术后的并发症可能与SU的表现相似后果严重止血困难且难以借助外科手术处理，肠道积血易诱发肝性脑病普外科SU发生的特点应激性溃疡各部位的SU应激性溃疡应激性溃疡SU临床特点病情愈重，发病率越高一旦发病，死亡率高发病时间集中无明显前驱症状主要临床表现：出血、休克应激性溃疡应激性溃疡诊断与防治应激性溃疡应激性溃疡的诊断有应激史原发病后2周内发生上消化道出血内镜检查有糜烂、溃疡等病变SU诊断成立应激性溃疡SU的预防措施处理原发疾病胃肠道的监护询问溃疡病史重点高危人群应激性溃疡易发生SU的高危人群高龄（≥65岁）严重创伤休克脓毒血症严重黄疸多脏器功能衰竭合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气应激性溃疡加强胃肠道监护胃管内胃液pH检测

胃管内胃液、粪便隐血应激性溃疡预防重点高危人群

有溃疡病史先作内镜检查

PPI(protonpumpinhibitors)预防应激性溃疡药物预防抗酸与抑酸

保护胃粘膜

改善微循环应激性溃疡预防措施药物应用:-抗酸药-H2RA-PPI-硫糖铝营养支持-增强胃肠粘膜防御作用应激性溃疡粘膜保护剂硫糖铝

前列腺素E

其它麦滋林、硫酸铝凝胶(洁维乐).应激性溃疡抑酸剂在防治SU中的应用抑酸剂质子泵抑制剂H2受体阻滞剂

应用原则早期、维持保持胃内pH4.0应激性溃疡不同抑酸剂的作用机理丙谷胺雷尼替丁哌仑西平GH2MPPH+K+壁细胞奥美拉唑应激性溃疡不同胃内pH出血发生率MartinLFetal.Surgery1980;88(1):59例数 上消化道出血发生率(%) pH4.0 pH4.039例 55 077例 18 0应激性溃疡pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应酸性环境不利止血pH7.0 止血反应正常pH6.8以下 止血反应异常pH6.0以下 血小板解聚凝血时间延长pH5.4以下 血小板聚集及凝血不能pH4.0以下 纤维蛋白血栓溶解GreenFW,etal,1978*抑制胃酸治疗上消化道出血当控制胃内pH持续达到6以上时，会部分恢复血小板聚集功能，促使凝血反应的进行。同时由于使胃蛋白酶失活，进一步稳定了已形成的纤维蛋白血栓。持续抑制酸的分泌，可巩固内镜治疗的效果。*奥美拉唑两种给药方式对胃内pH的控制情况。*出处*对应激性溃疡的预防我们推荐的用药方案为：。。。。。。特别应该重视手术后前3天的用药