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**市重症医学质量控制中心督查评价标准及评分细则(2020版)

**市重症医学质量控制中心督查评价标准及评分细则

一级指标

二级指标

三级指标

得分

一、重症医学科组织管理（10分）

学科定位

二级以上综合医院均应成立独立的重症医学科（ICU）。《医疗机构执业许可证》中核准登记“重症医学科”。重症医学科属于二级临床学科、一级诊疗科目。

查看医疗机构执业许可证及相关文件，现场检查，此项为基本要求

管理模式

重症医学科以综合性ICU为重点，医院根据临床实际需要，可设立专科重症监护室，原则上应由重症医学科统一管理。专科重症监护室的人员、条件、配备及设施等应按本标准执行。24小时覆盖重症医学科专职医护技人员。专科ICU的建设应符合《重症学科建设与管理指南》的要求和标准。

达标得10分，不能24小时覆盖重症医学科专职医护技人员不得分

二、病房布局（10分）

病房布局合理

病房应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域，应接近于主要服务对象病区、手术室、影像学科、检验科和血库等。在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”

达标得2分，不达标不得分

整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性；

达标得1分，不达标不得分

要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向。

达标得1分，不达标不得分

病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要：三级医院床位数以医院病床总数2-8%为宜，二级医院以1-2%为宜。

达标得2分，ICU床位数与医院病床总数比每下降0.5%扣2分

床位使用率以75%为宜，至少保留1张空床以备应急使用，全年床位使用率超过85%时必须扩大规模。

达标得2分，床位使用率每大于10%扣2分宜

每张床面积≥15m2

达标得1分，每减少1平方米，扣0.5分

每个病房最少配备一个单间病房，面积为≥18㎡

达标得1分，缺少单间不得分

三、人员配置（15分）

人员配备合理

ICU医护人员必须有执业证书，医护人员梯队结构合理，均应受过专业训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、能独立开展工作。

有独立工作能力单独值班得1分

ICU医师：ICU床位

医师人数与床位数之比应为0.8：1以上。

比例达标得2分，比例每下降10%扣0.5分

重症资格认定医师比例

有一定比例的医师必须持有重症医学医师资格证书,是执业注册范围为重症医学科的执业医师（应占比例70%)。有一定比例的医师必须持有中华医学会“重症医学专科资质培训合格证”或者从事重症医学科工作两年（比例70%）

执业注册范围为重症医学科的执业医师的比例达标得5分。持有中华医学会“重症医学专科资质培训合格证”医师数量达标得3分

科主任要求

三级医院重症医学科主任必须是副高职称以上，综合ICU科主任应持有重症医学医师资格证书；二级医院重症医学科主任应当具有中级以上专业技术职务任职资格。综合ICU科主任持有应重症医学医师资格证书

达标得1分

ICU护士：ICU床位

护士人数与床位数之比应为2.5~3：1。

比例达标得2分，比例每下降10%扣0.5分

护士长要求

ICU护士长应具有中级以上专业技术职称。在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理设备设施能力，符合医院功能任务需要。有ICU专业护士资质证书或上级医院综合ICU进修学习半年以上。

达标得1分

四、仪器设备（10分）

每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引、信息传送等功能支持；每床单元应装配满足临床需要的固定电源插座、氧气接口及压缩空气接口至少1个、负压吸引接口1个以上

达标得1分，设备不完善扣分

医疗用电和生活照明用电线路分开；每个床位的电源应是独立的反馈电路供应；应配备不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座应在主面板上有独立的电路短路器。

达标得1分，设备不完善扣分

监护仪

每床单元必须配备床旁监测系统，能进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监测；每个病房至少配备便携式转运监护仪1台。

达标得2分，未达标不得分

呼吸机/床

三级医院每床0.8~1台呼吸机，二级医院每床0.5台呼吸机，并功能完好。每床配备简易呼吸器1个，并功能完好。每个ICU必须配备便携式转运呼吸机1台。

达标得2分，未达标不得分

必须配备有心电图机、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上须备有喉镜、气管导管、急救药品及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。

达标的2分

配备血液净化装置≥1台、血流动力学与氧代谢监测设备≥1台、床边血气分析仪≥1台。

达标的1分

院内相关科室具备足够的技术支持，随时为病房提供床旁B超、X线摄片等影像学以及生化和细菌学等实验室检查。

达标的1分

其他仪器包括输注泵/微量注射泵、肠内营养输注泵设备参