医疗安全问题探讨课件.ppt

医疗安全问题探讨案例8：发生于某个体医院某男，53岁，2003年5月21日至6月31日因右耳闭塞、耳痛1周，到某个体医院，诊断为外耳道肉牙肿住院。心肺肝胆脾双肾未见异常；专科检查：右耳是外耳粘膜充血状，其内侧壁耳膜外方见黄豆大小肉芽肿组织，质软，充血状，触无出血，耳膜看不清，未见明显异常分泌物。双侧乳突CT检查未见异常。5月22日局麻下行外耳道肉芽肿切除术，手术顺利，术后16小时突然出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、盗汗、听力明显下降；经消炎、扩管、激素等治疗，眩晕好转，但听力未见恢复，后请上级医院会诊，考虑迷路炎。6月2日转珠江医院住院12天，检查是鼓膜紧张大穿孔及肉芽组织融合鼓室上部可吸出分泌物，听力检查为右耳重度意音神经性耳聋表现，中耳CT示右侧中耳腔密度增高，右侧乳突峰房内密度亦增高。MR查：右侧乳突蜂房信号增高，考虑炎性改变，诊断为右侧感音神经性耳聋、右侧慢性中耳炎、项椎病，治疗以抗感染，营养神经为主，清除中耳部分肉芽组织，出院时患者眩晕消失，耳聋，鼓膜大穿孔仍存在。患方认为：医方手术处理不当，引起右耳感音性耳聋、右耳慢性化脓性中耳炎、颈椎病的不良后果。医疗安全问题探讨案例9：发生于某个体诊所患者，女性，78岁，因左膝关节疼痛,1999年9月6日下午，在乡医诊治，乡医以强的松龙加维生素B12在左月国窝处注射，之后短期内出现肢体血运障碍，左下肢疼痛明显加剧。到某市医院治疗，入院诊断：1、左小腿动脉阻塞？2、左小腿血栓闭塞性脉管炎？经各项检查及会诊，明确诊断为左小腿动脉阻塞。入院后经药物治疗，肢体疼痛、感觉症状有所好转，但足部跖趾关节处足趾青紫色、冰冷分界明显，剧痛，血运无法恢复，于9月24日行左足截庶术。术后痊愈，10月11日出院。患方认为：医方局部注射处理不当，引起患者左小腿动脉阻塞，需行左足截庶术。医疗安全问题探讨案例10：发生于二甲医院某男31岁，2004年3月1日因行颅内血肿清除术后4个月，行颅骨缺损修补术入院。入院时神清，呼吸平顺，心肺腹无异常，头颅大小正常，右额顶部约7*10CM凹陷，扪及颅骨缺损，基底软，可见局部搏动，皮肤无发红，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，扁桃体肿大，伸舌居中。3月4日行颅骨修补术，术中患者出现呼吸窒息，经抢救后呼吸恢复，但术后出现昏迷状态，抽搐，考虑为缺氧性脑病及癲痫持续状态，转市医院住院治疗，最终因抢救无效临床死亡。患方认为：医方没有严密观察患者手术中病情的变化，没有及时采取积极有效的抢救措施，过失造成患者死亡。医疗安全问题探讨案例11：发生于某县级医院某女，30岁，2005年2月9日（农历年初二）傍晚6时，突然觉头面部麻痹感，左侧肢体麻木、乏力，症状加重，活动障碍，恶心，呕吐胃内容物一次，量少，呈非喷射性呕吐，约晚上10时到县医院急诊，头颅CT检查为“右顶叶脑出血”，2月10日0时入院。1年前曾因“脑血管畸形、左脑出血”在广州住院治疗25天。体查：T：36.4℃P：72次/分R：20次/分BP：130/70mmHg，被动卧位；神清，语言欠清，精神紧张，呼吸平顺，唇周无发绀；双侧瞳孔等圆等大，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧瞳孔对光反射稍迟钝，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪，伸舌左偏；神经系统检查：左侧腹壁反射减弱，痛觉、温觉迟钝，右侧正常；左侧肢体肌力0级；右侧巴彬斯基征（+）。入院时血常规：WBC：11.9×109/LRBC：4.45×1012/LHGB：109g/LPLT：184×109/L，血电解质及生化、肾功能检查正常。入院后一级护理、监测生命体征q6h，予苯巴比妥、安定、氨甲苯酸、甘露醇、速尿、脑蛋白水解物等治疗。2月10日11时30分，突然出现呼吸衰竭，气管插管接呼吸机辅助通气等抢救措施，无法恢复自主呼吸，下午6时30分抢救无效死亡。死因：脑出血并脑疝形成，呼吸循环衰竭。患方认为：1、医护人员马虎了事，没有对脑出血患者给予足够的注意；对病情逐渐加重估计不足，特别出现“脑疝”后，没有给予及时、有效的处理，导致病情恶化死亡。2、医护人员责任心缺失，措施不足、乏力，患者情绪长时间未能得到控制，加重了病情。医疗安全问题探讨案例12：发生于个体乡医（本案曾在行风热线中提问过）某男，7岁，因感冒发热T38.5℃,心肺正常,于2004年11月10日找乡医诊治,肌注安乃近0.5G(2ML)1/3支、肌注先锋霉素Ⅵ0.4G、口服安乃近、病毒唑、穿心莲、鱼腥草等，肌注后约4分钟时间即出现注射部位剧烈疼痛，第二天开始出现行动不正常，经医方、其他乡医、县人民医院、佛山医院等多方诊治仍无明显好转；肌电图检查报告提示右侧坐骨神经损伤。鉴定会时患儿仍然跛行，无发发热；双下肢无疼痛，行走时右