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《外科学》教案：泌尿、男生殖系统感染

泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。尿路感染的发病率很高，泌尿系感染又称尿路感染。肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染，膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。男生殖系统感染常见有急、慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎，急、慢性附睾炎等。

[重点与难点]

●致病菌

最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠杆菌约占60％～80％，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。此外，还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。

●诱发感染的因素

诱发泌尿系统感染的因素主要有四方面：①上行感染;②血行感染;③淋巴感染;④直接感染。最常见为上行感染和血行感染。

●诊断方法

泌尿、生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，上尿路感染有急性肾盂肾炎，肾积脓，肾皮质多发性脓肿等。诊断依靠其典型的临床表现与体征，实验室检查及影像学检查等可以明确诊断。

下尿路感染有急、慢性细菌性膀胱炎，尿道炎。诊断依靠其典型的临床表现，实验室检查及特殊检查。在尿道分泌物检查中，淋菌性尿道炎在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌，非淋菌性尿道炎有时可查到衣原体或支原体或其他病原体。

男生殖系统感染最常见为急、慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎，其次为急、慢性附睾炎。诊断依据其症状与体检，实验室检查及必要的特殊检查可以诊断。

●治疗原则

1、明确感染的性质。2、确定感染的部位。3、明确感染的途径。4、查明泌尿系有无梗阻因素。5、清除泌尿系感染的诱发因素。6、测定尿液PH，根据情况调节尿中酸硷度。7、正确使用抗菌药物，要达到尿液无菌。

[选择题]

1、青年女性突然出现尿频、尿急、尿痛和下腹不适，不宜哪种检查：

A、尿常规

B、尿培养

C、IVP

D、逆行造影

E、同位素肾图

2、急性肾盂肾炎膀胱刺激症状是：

A、血尿

B、蛋白尿

C、脓尿

D、水肿

E、尿频、尿急、尿痛

3、泌尿系非特异性细菌感染，下列哪种细菌最常见：

A、链球菌

B、大肠杆菌

C、葡萄球菌

D、变形杆菌

E、肺炎双球菌

4、怀疑泌尿系感染时，应最先考虑行哪项检查：

A、IVP

B、腹平片

C、尿培养

D、尿常规

E、膀胱镜

5、女性尿路感染最常见的途径为：

A、下行感染

B、上行感染

C、血行感染

D、直接感染

E、淋巴感染

6、上尿路感染区别于下尿感染的主要表现是：

A、尿频、尿急、尿痛

B、腰痛

C、血尿

D、畏寒、高热

E、水肿

7、女性25岁，突然尿频、尿急、尿痛伴血尿，无发热，应虑：

A、肾结核

B、膀胱肿瘤

C、膀胱结石

D、急性肾盂肾炎

E、急性膀胱炎

8、关于淋病，下列哪项是不对的：

A、由淋球菌感染

B、尿道口红肿

C、尿道分泌物

D、常合并衣原体感染

E、最简单方便的检查法为PCR法

9、治疗尿路感染，为了加强和巩固疗效，下面哪项是正确的：

A、单用一种抗生素

B、用药时间宜短

C、不要联合用药

D、不要轮换抗生素

E、症状好转后继续用药2周

10、肾感染需行手术治疗的是：

A、急性肾盂肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、急性肾皮质炎

D、肾积脓

E、肾周围炎

11、关于急性肾盂肾炎，下列哪项是错误的：

A、发病急骤

B、无膀胱刺激症状

C、可伴胃肠道症状

D、腰部有明显压痛和叩痛

E、常有畏寒、发热

12、关于急性前列腺炎，下列哪项是错误的：

A、多见于尿道上行感染

B、起病突然

C、肛检前列腺肿胀

D、可作前列腺按摩

E、尿道有炎性分泌物

13、关于急性膀胱炎的体征下列哪项是错误的：

A、肾区叩痛

B、膀胱区压痛

C、尿道口畸形

D、耻骨上压痛

E、挤压尿道有脓性分泌物

14、男性，30岁，尿频，尿不尽感，腰痛。前列腺液内白细胞20个/HP，应考虑：

A、慢性前列腺炎

B、慢性膀胱炎

C、精囊炎

D、附睾炎

E、尿道炎

15、急性尿路感染时，为尽早正确用药，主要根据下列哪一项：

A、尿常规

B、尿培养

C、尿培养+菌落计数

D、尿培养+菌落计数+药敏试验

E、尿沉淀涂片，革兰染色估计致病菌类型

[名词解释]

1、尿路上行感染

2、肾积脓

3、前列腺痛

4、膀胱刺激症

[问答题]

1、尿培养的意义是什么？

2、女性尿路感染比男性发病率高的原因是什么？

3、细菌进入尿路途径有哪些？

4、影响尿路感染的因素有哪些？

5、尿路感染定位诊断的临床价值是什么？

6、泌尿系统对感染的防御功能和其发病机制如何？

7、带有导尿管的患者，细菌入侵的途径是什么？

8、急性附睾炎的发病原因是什么？

9、慢性细菌性前列腺炎不易根治的原因是什么？

10、诊断慢性细菌性前列腺炎的根据是什么?

11、急性淋病如何诊断?

[病例分析]

男性，