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病案管理专业相关指标分析
1、病案管理质控指标
病案是记录医疗行为的载体，是医疗机构医疗质量安全管理水平、技术能力、
规章制度落实情况的具体体现，是医疗质量管理数据信息的主要来源，是各临床
专业开展质控工作的基础。
质控范围电子病历全程(住院+门诊)
指标数量27项
人力资源1.住院病案管理人员月均负担出院患者病历数
2.门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数
配置指标3.病案编码人员月均负担出院患者病历数
4.入院记录24小时内完成率
病历书写
5.手术记录24小时内完成率
6.出院记录24小时内完成率
时效性指标
7.病案首页24小时内完成率
重大检查8.CT/MRI检查记录符合率
9.病理检查记录符合率
记录符合率10.细菌培养检查记录符合率
11.抗菌药物使用记录符合率
12.恶性肿瘤化学治疗记录符合率
13.恶性肿瘤放射治疗记录符合率
诊疗行为
14.手术相关记录完整率
15.植入物相关记录符合率
记录符合率
16.临床用血相关记录符合率
17.医师查房记录完整率
18.思者抢救记录及时完成率
病历归档19.出院患者病历2日归档率
20.出院患者病历归档完整率
质量指标21.主要诊断填写正确率
22.主要诊断编码正确率
23.主要手术填写正确率
24.主要手术编码正确率
25.不合理复制病历发生率
26.知情同意书规范签署率
27.甲级病历率
（内容整理自《病案管理质量控制指标(2021年版)的通知》）
《报告》针对《病案管理质量控制指标（2021年版）的通知》相关数据指
标进行了分析。
2、出院患者病历，2个工作日内归档率
定义：单位时间内，2个工作日内完成归档的出院患者病历数占同期出院患
者病历总数的比例。
计算公式：
结果数据：
对纳入分析的医疗机构出院患者纸质病历和电子病历2个工作日内归档率
进行整理，结果发现，纸质病历2个工作日内归档率为42.89%，比2019年（24.54%）
提高18.35个百分点，其中综合医院归档率为43.30%，专科医院的归档率为
39.67%；电子病历2个工作日内归档率为46.41%，比2019年（27.35%）提高19.06
个百分点，其中综合医院归档率为46.83%，专科医院的归档率为43.20%。委属
委管医院纸质病历和电子病历2个工作日内归档率均高于其他类型的医院（图
2-2-34-1、图2-2-34-2）。
3、病案管理质控指标监测结果
共2537家医疗机构从病历书写时效性、重大检查记录符合率、诊疗行为记
录符合率、病历归档质量4个方面自查，填报了2020年度病案管理质量检查结
果（表2-2-34-1～表2-2-34-3）。
4、病案首页主要诊断编码正确率
（一）医疗机构自查结果分析
本部分数据来源于NCIS系统医疗机构填报的数据，经过核查，有4713家医
疗机构纳入分析，覆盖全国32个省（自治区、直辖市），病案首页主要诊断编
码正确率均值为90.63%（图2-2-34-3）。
（二）省级哨点医院调查结果分析
本部分数据来源于省级病案质控中心，抽取了各省（自治区、直辖市）地市
级哨点医院（每个地市包括2家医院，三级、二
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