常见症状评估—腹泻与便秘的评估（健康评估）.pptx

常见症状评估

第三章常见症状评估第九节腹泻与便秘

概述正常人每日排便1次，少数人2~3次/d，或者2~3日一次，粪便成形，量约100~300g。腹泻（diarrhea）和便秘（constipation）是消化系统常见的症状之一。

腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，水分增加或带有黏液、脓血或未消化的食物。根据病程分类：急性腹泻慢性腹泻（﹥2个月）腹泻定义

腹泻病因急性腹泻慢性腹泻肠道疾病：如病毒、细菌、真菌、寄生虫感染引起的肠炎、痢疾等急性中毒：如食用毒蕈、河豚及化学物质中毒引起的腹泻等全身性感染其他消化系统疾病：肠结核、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、肠道恶性肿瘤等全身性疾病：如甲亢药物副作用：抗肿瘤药神经功能紊乱其他

腹泻发病机制（一）渗出性腹泻（二）分泌性腹泻（三）渗透性腹泻（四）动力性腹泻（五）吸收不良性腹泻

渗出性腹泻肠黏膜炎症、溃疡或肿瘤浸润病变处血管通透性增加血浆大量渗出腹泻肠黏膜完整性受损见于各种肠道炎症性疾病如肠炎、痢疾、结肠癌等

分泌性腹泻某些因素(霍乱菌属感染)肠道分泌过多液体超过肠黏膜的吸收能力腹泻

肠腔内渗透压增高肠内水、电解质吸收障碍腹泻服用不易吸收的溶质渗透性腹泻见于服用盐类泻剂或甘露醇

动力性腹泻肠蠕动过快食糜停留时间过短液体未充分吸收腹泻见于肠易激惹综合征、甲状腺功能亢进症等

吸收不良性腹泻肠黏膜吸收面积减少、吸收功能下降吸收障碍腹泻见于小肠大部分切除术后、吸收不良综合征等

临床表现

护理评估要点（一）病因与诱因（二）腹泻特点：起病急缓、病程长短、排便次数、量、性状、气味等（三）伴随症状：如发热、恶心呕吐、里急后重、体重下降、腹部包块、脱水等（四）对病人的影响：有无脱水、低钾和代谢性酸中毒、有无营养不良、有无肛周皮肤破损

护理诊断腹泻与肠道感染、结肠癌有关。体液不足／有体液不足的危险与急性腹泻所致体液丢失过多有关。营养失调：低于机体需要量与长期腹泻有关。有皮肤完整性受损的危险与排便次数增多和排泄物刺激有关。焦虑与慢性腹泻迁延不愈有关。

便秘（constipation）：排便次数减少，一周内大便次数少于3次，排便困难，粪便干结。正常排便所需条件：足够的肠内容物肠道无梗阻且蠕动正常排便反射正常参与排便的肌肉功能正常便秘定义

发生机制小肠结肠食糜直肠神经中枢便意排便反射粪团直肠平滑肌收缩肛门括约肌松弛腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪便排出

病因功能性便秘进食太少或食物缺乏纤维素排便习惯受干扰腹肌和盆底肌松弛结肠冗长，粪团中的水分被过多吸收药物影响（镇静剂、麻醉剂、长期滥用泻药产生依赖）

病因器质性便秘结肠器质性病变：肠梗阻、肠粘连、肿瘤腹腔或盆腔肿瘤压迫：子宫肌瘤直肠、肛门病变致排便疼痛：肛裂、痔疮全身性病变所致肠肌松弛，排便无力：甲减

临床表现排便障碍：便次少、便量少、粪质干硬、排便困难局部或全身表现：腹胀及下腹部疼痛；直肠肛门处下坠感；粪便过于坚硬，引起肛门疼痛、肛裂或痔疮出血；用力排便使血压升高、加重心肌缺血

护理评估要点（一）病史与诱因（二）便秘的特点：排便次数、粪便量及性状、难易度、便秘时间（突发/偶发/长期存在）（三）伴随症状（四）对病人的影响（五）诊断、治疗和护理经过

（三）伴随症状伴呕吐、腹胀、肠绞痛：见于各种原因引起的肠梗阻。便秘与腹泻交替出现：见于肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。伴腹部包块、粪便变细、便血、消瘦：见于直肠癌或结肠癌的可能。

护理诊断便秘与饮食中纤维素量过少、运动量少、排便环境改变、长期卧床有关。疼痛与粪便过于干硬、排便困难有关。组织完整性受损与便秘所致肛周组织损伤有关。知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便的知识。

病例分析患者，男，25岁，因上腹疼痛、呕吐、腹泻2小时入院。患者晚饭在路边小店进食稀饭、凉拌菜后，半夜2点开始出现上腹部疼痛，患者诉阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，大便呈水样，腹泻10多次，呕吐腹泻后腹部疼痛有所缓解。患者于发病后2小时入院治疗。

问题评析：急性感染性腹泻，常有不洁饮食史，于进食24小时内发病，每日排便次数多达10次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便。病例中患者有进食不洁食物史，腹痛、呕吐、腹泻，大便呈水样，腹泻10多次，考虑急性胃肠炎可能性大。该患者腹泻次数多，应密切观察有无脱水及电解质紊乱。病例分析