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家族大病众筹协议书模板

甲方（发起人）：____________________

乙方（众筹平台）：____________________

鉴于甲方因家庭成员罹患重大疾病，需要筹集资金以支付医疗费用，乙方作为合法运营的众筹平台，愿意为甲方提供众筹服务。甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本众筹协议书（以下简称“本协议”），以资共同遵守。

第一条众筹目的

甲方通过乙方平台发起众筹，旨在筹集资金用于支付家庭成员的医疗费用，包括但不限于诊断费、治疗费、药物费、住院费等。

第二条众筹金额

甲方拟筹集的资金总额为人民币（大写）___________________元（￥___________________元）。

第三条众筹期限

众筹期限自本协议生效之日起至___________________年___________________月___________________日止。

第四条众筹平台费用

乙方为甲方提供众筹服务，甲方同意按照众筹成功金额的___________________%向乙方支付服务费。

第五条资金使用

甲方承诺所筹集的资金将专款专用，仅用于支付家庭成员的医疗费用。甲方应向乙方提供资金使用明细，并接受乙方的监督。

第六条信息披露

甲方应确保在众筹过程中提供的所有信息真实、准确、完整，不得有虚假陈述或重大遗漏。

第七条众筹成功

若在众筹期限内筹集到的资金达到或超过甲方设定的目标金额，则视为众筹成功。众筹成功后，乙方应在___________________个工作日内将资金划转至甲方指定账户。

第八条众筹失败

若在众筹期限内筹集到的资金未达到甲方设定的目标金额，则视为众筹失败。众筹失败后，乙方应在___________________个工作日内将已筹集的资金全额退还给捐款人。

第九条违约责任

如甲方违反本协议约定，乙方有权要求甲方承担违约责任，并赔偿由此给乙方造成的一切损失。

第十条争议解决

本协议在履行过程中发生争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第十一条其他

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：____________________

签订地点：____________________

（以下无正文）