肺栓塞影像诊断培训课件.pptVIP

CTA的假阳性肺门和支气管肺淋巴结（10,11区）。肺动脉和静脉的部分显影（延时时间不满意）。部分容积效应（相邻的脂肪,斜行的肺动脉）。垂直行走动脉周围的低密度伪影（不适当的高分辨重建算法）。任何使肺局部灌注减少的原因（血流减少,肺实变）。*肺栓塞影像诊断鉴别诊断主动脉夹层急性瓣膜功能不全心梗心脏压塞、急性冠脉综合征*肺栓塞影像诊断胸痛三联征之一（心梗）*肺栓塞影像诊断肺栓塞影像诊断肺栓塞影像诊断*1123,盘状肺不张肺栓塞影像诊断定义肺栓塞（PE）是指临床或病理上,肺的部分血供因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的情况。广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。*肺栓塞影像诊断肺栓塞病因肺动脉的栓子约70％～80％来自下肢深静脉．有下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者，约半数（50％～70％）发生肺栓塞。DVT与PE合并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。静脉血栓形成的基本原因有:（1）血流淤滞（2）血流高凝状态(3)血管壁损伤。多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。*肺栓塞影像诊断PE的病生理改变1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两个方面。2、3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使肺通气/血流比减少，影响有效呼吸，血氧含量降低。4.体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心肌缺血。重症PE使肺循环阻力增加肺动脉高压急性右心功能不全猝死*肺栓塞影像诊断5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压下降。6.由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡萎陷、肺不张。7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引发肺水肿、出血和坏死。*肺栓塞影像诊断PE临床表现典型表现为:突发性呼吸困难，胸痛，咯血；不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人合并有下肢深静脉血栓形成的表现如:下肢肿胀、压痛。体格检查:肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。*肺栓塞影像诊断影像学诊断A.胸片B.CTAC.肺通气/灌注（V/Q）扫描D.MRAF.DopplerUS*肺栓塞影像诊断X-Ray肺动脉的改变:栓塞近端增宽，远端减小肺缺血:Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，透亮度增加肺体积缩小:肺不张心影增大:主要右室增大*肺栓塞影像诊断X-Ray患者,男,46岁,因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。*肺栓塞影像诊断同一病例CT冠状位重建患者,男,46岁,因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。*肺栓塞影像诊断肺动脉栓塞的X-ray表现一、平片价值在于排除其他相关疾病1.较小分支栓塞可无异常表现。2.较大分支或主干栓塞可见相应区域肺纹理减少或消失,透过度增加。*肺栓塞影像诊断肺动脉栓塞的X-ray表现3.栓塞部位肺血管增宽,其远端血管变细。4.肺体积变小伴盘状肺不张。5.肺动脉高压、右心室增大,上腔静脉影增宽。*肺栓塞影像诊断盘状肺不张*肺栓塞影像诊断CT检查方法东芝320排CT机仰卧位，从肺尖至膈顶参数:120KV-140KV，150mAs-180mAs碘对比剂（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度3.5-5.0ml/s，用量80-90ml采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支*肺栓塞影像诊断肺动脉栓塞的影像学表现二、CT平扫可见（1）肺缺血性改变（肺窗）,即肺纹理稀疏和肺透亮度升高（2）“马赛克”征（无特异性,）；但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在,则属于PE表现。*肺栓塞影像诊断三、CTA表现（一）直接征象:1.充盈缺损；2.管腔突然狭窄；充盈缺损管腔突然狭窄*肺栓塞影像诊断（一）CTA直接征象3.腔内网格状改变和栓子钙化。4.实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。腔内网格状改变本例为2D成像*肺栓塞影像诊断（二）CTA间接征象1.肺少血征；2.“马赛克”征；3.胸腔积液；4.右室增大伴/不伴室间