缺铁性贫血课件.pptVIP

*缺铁性贫血

IronDeficiencyAnemia(IDA)*内容3临床表现4实验室检查5诊断2病因治疗1定义6治疗*定义贫血:是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值缺铁性贫血(IDA):机体缺铁性代谢紊乱，每天摄入的铁和体内储存的铁不能满足需要,使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血*流行病学全球超过1/4的人口患有贫血,其中缺铁性贫血约占一半学龄前儿童与妇女易感成人患病率1-2%,大多数无症状,其中女性约占11%,男性4%DatafromTheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey（第三次全国健康与营养调查研究）排泄来源食物动物食品植物食品成年男性50mg/kg成年女性35mg/kg血红蛋白60-70%贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）15-30%肌红蛋白15%含铁酶每天约6-7克血红蛋白分解释出20~24mg铁重新利用95%经胆汁、粪、尿、皮肤丢失5%(约1mg)女性月经每次丢失20-30mg血红素铁非血红素铁吸收吸收补充1~1.5mg/天分布再利用铁的体内过程*任何原因使体内铁缺乏,均可引起缺铁性贫血铁丢失过多铁吸收障碍铁需要增加缺铁性贫血病因*吸收障碍药物、胃切除术、阶段性肠炎需要增加婴儿、妊娠及哺乳妇女丢失过多外伤、消化道溃疡、痔疮、月经过多、多胎妊娠、多次献血利用障碍遗传性、铁利用下降缺铁性贫血病因*发病机制缺铁RBC内部变异RBC体积缩小,着色过浅,寿命缩短贫血细胞内含铁酶活性降低易于脾内破坏血管外溶血粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等*临床表现原发病的表现消化道出血:黑便等贫血的一般表现缺血、缺氧→轻度呼吸困难、疲劳乏力、全身不适，皮肤黏膜苍白、头晕、头痛、耳鸣眼花、心悸等组织缺铁的表现粘膜:口舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难皮肤毛发指甲:脱发、反甲神经:烦躁不安、注意力不集中、记忆力减退、异食癖和食冰癖心脏:收缩期杂音、贫血性心衰*镜面舌反甲*实验室检查红细胞相关指数形态:红细胞体积小，中央淡染区扩大（小细胞低色素性）。婴幼儿、儿童早期可见，成人仅重度IDA时可见网织红细胞:正常（↓）Hb正常（↓）、MCV、MCH、MCHC↓、RDW15%（参考值MCV:80-100fl，MCH27-34pg/l,MCHC316-354g/l，RDW11.5-14.5%）Hb:血红蛋白MCV:平均红细胞体积MCH:平均血红蛋白含量MCHC:平均血红蛋白浓度RDW:红细胞体积分布宽度*实验室检查骨髓增生活跃,以中晚期幼红细胞为主；胞浆少,核染色致密,偏蓝,边缘不齐,“核老浆幼”；粒系、巨核系变化不大骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒（正常+~++）；在幼红细胞内铁小粒减少或消失,铁粒幼细胞少于15%（正常24%-90%）*实验室检查铁代谢指标参考值IDA血清铁SI（μmol/l）男:11-30女:9-279.0-10.7总铁结合力TIBC（μmol/l）50-77＞64.44转铁蛋白饱和度TS（%）30-3515血清铁蛋白SF(μg/l)3512*实验室检查红细胞内卟啉代谢游离原卟啉(FEP)0.9μmol/L(全血)锌原卟啉(ZPP)0.96μmol/L(全血)FEP/Hb4.5μg/gHb诊断灵敏度:细胞外铁SFTS原卟啉*实验室检查隐性缺铁期（ID）①SF12μg/L；②骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞小于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。红细胞内缺铁（IDE）⑴ID的①+②；⑵TS15%⑶FEP/Hb4.5μg/gHb；⑷血红蛋白尚正常缺铁性贫血（IDA）⑴IDE的①+②+③；⑵小细胞低色素性贫血；男性Hb120g/L,女性Hb110g/L,孕妇Hb100g/LMCV80fMCH27pgMCHC32%三个阶段检验值改变*诊断查找原发病灶确定诊断鉴别