雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用.ppt

***根据已有资料显示，激素膜受体的数量仅占受体总量的10%-25%左右，它的解离常数又远高于激素胞内受体的解离常数。大家都知道，解离常数越高代表与受体亲和力越弱。膜受体的数量和结合力均明显小于胞内受体。如果吸入激素量不足，则无法充分启动膜受体，发挥作用。因此，只有高剂量激素才可能启动膜受体，快速起效。糖皮质激素的剂量？急性期≥1支/次第31页,共53页，星期六，2024年，5月为什么没按公斤体重计算？第32页,共53页，星期六，2024年，5月雾化吸入应用时的注意点由于婴幼儿呼吸模式/波形状态的特殊，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。第33页,共53页，星期六，2024年，5月经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较Everardetal,1993经口吸入Mean经鼻吸入10090807060504030Proportionofinhaleddoseinthelungs(%)第34页,共53页，星期六，2024年，5月Collisetal,19906004002000200400600Airentrainment吸气呼气TiTtot每次吸气吸入部分每次呼吸雾化器产出部分流量(ml/秒)成人儿童婴儿典型呼吸模式第35页,共53页，星期六，2024年，5月婴儿和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)5100.491200.28100.2500.06第36页,共53页，星期六，2024年，5月吸入药物肺部沉积模式020406080进入到病人剂量的%成人儿童肺口咽部肺部沉积率婴儿：1％；儿童：5－6％；成人：10－15％第37页,共53页，星期六，2024年，5月雾化吸入药物剂量不按公斤体重计算第38页,共53页，星期六，2024年，5月第39页,共53页，星期六，2024年，5月与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制Miller-Larssonetal,1997布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德

复合物

无活性糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸第40页,共53页，星期六，2024年，5月ICS吸入常规剂量的糖皮质激素疗效通常在吸入后3~7天开始出现高剂量的雾化吸入糖皮质激素可以启动非经典途径————达到快速起效的效果第41页,共53页，星期六，2024年，5月非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理SongIH,ButtgereitF.Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;246(1-2):142-6MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.2003;21(6):989-93第42页,共53页，星期六，2024年，5月高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534第43页,共53页，星期六，2024年，5月急性期普米克剂量应该是≥1支/次（高剂量），不分年龄段。第44页,共53页，星期六，2024年，5月吸入推荐剂量的糖皮质激素不影响儿童的生长发育身高的成长8项研究研究期：