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口腔颌面-医学影像诊断学重点

牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变

性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是

髓石形成，一是弥散性钙化。X线：1局限性髓石与髓室形状有一定关

系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石

可呈条状或针状充满于髓室及根管内。2弥散性牙髓钙化表现为正常髓

室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。

牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细

胞引起髓室内牙本质吸收。X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不

规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断

根尖周炎的三种类型及影像学表现和鉴别诊断

特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿

大小1cm1~2cm可以较大不一定

形状圆形圆形不规则

边缘清晰清晰有硬化边缘模糊或者较清晰

包膜无可有无

其他周围骨质正常偶有牙根吸收周围骨质模糊或者硬化。

牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）分为

三期病变

X线：1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破

坏，代之以纤维结缔组织。X线片表现为低密度透射区，多数为小圆形

或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2．二期病变（牙

骨质小体生成期）：在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组

织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。

3．三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块

和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。

阻生牙X线：目的是确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻

生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如

前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋

坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻

生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖

是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙

根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽

神经管的距离和磨牙后间隙的大小。

牙源性中央性颌骨骨髓炎临床表现：仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻

牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下

唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。全身不适、

发热等症状。

X线：（1）弥散破坏期——①骨小梁模糊；②骨质弥散性点状、斑状

和片状破坏；③骨膜反应。（2）病变局限期——两种表现：一种是炎

症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在

边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离

或已完全分离的高密度死骨形成（3）新骨形成期——病灶明显局限，

边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。

（4）．痊愈期——破坏区域已被修复。修复后的原病灶区骨小梁变粗，

数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像

牙源性边缘性颌骨骨髓炎（起源于下颌第三磨牙冠周炎）

临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬

肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。

X线：下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨

质破坏灶。下颌升支切线位片则可见密质骨外有成堆的骨质增生。虽可

有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的血供障碍，但下颌骨的主要供血尚

好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成。

婴幼儿颌骨骨髓炎

临床来现：表现为精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热。病变部黏

膜充血发红，脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。

X线：片上观察骨质病变甚为困难。晚期颌骨破坏、增生、死骨形成多

同时出现。

口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变

1根尖周囊肿和残余囊肿

X线：残余囊肿的X线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密

度小圆形囊腔存在。

2含牙囊肿

X线：颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出

牙

3面裂囊肿（面裂囊肿属发育性囊肿，系由胚胎期面突融合线内残余上

皮发展而来。此类囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关）

A鼻腭管囊肿：X线：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后

方，多呈心形或圆形低密度改变。B球上颌囊肿和正中囊肿：X线表

现特点是：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两牙根被

推分开。正中囊肿的X线：