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急诊抢救技术—气管插管

一、定义

紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用

而重要的技术。要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速

恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键。

二、目的

建立有效通畅的气道的目的：①促使高浓度氧气的吸入；②保护

气道；③有利于吸引；④提供复苏时另一给药途径。

三、适应证

①心搏骤停患者自主呼吸心跳突然停止，使用简易呼吸器通气

无效。

②呼吸衰竭：严重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，不能满

足机体通气和供氧的需要。

③上呼吸道阻塞：自主清理呼吸道无效或有误吸的危险。

④上呼吸道损伤存在上呼吸道损伤通气受阻。

⑤手术需要。

四、禁忌证

①咽喉部急性症状和疾病：急性喉炎、喉头水肿、咽喉部肿瘤、

烧灼伤等。

②胸动脉肿瘤。

③下呼吸道梗阻。

五、插管用物的准备

插管之前应充分做好准备工作。插管所需用具如下：喉镜、气管

导管、导丝、压舌板、面罩、简易呼吸器、听诊器、注射器（5ml）、

口咽通气道、负压吸引设备、吸痰管、生理盐水、气管插管固定寸带、

气囊压力表、布胶布、康惠尔泡沫敷料（10cm×10cm）、吸氧设备、

备用电池两节和相关急救药物，一般护理记录单，呼吸机、灭菌注射

用水、可调节输液器。

六、气管插管的配合

①插管前准备：插管时需要医生护士配合共同完成。护士戴手

套；取下患者枕头，患者呈仰卧位，肩背部垫高，头尽量后仰，使患

者口、咽、喉成一直线；用吸痰管吸净口鼻、咽喉部分泌物、血液或

胃反流物；取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，松动不

明显用外科缝线拴牢以防插管时脱落坠入。根据患者年龄、性别遵医

嘱选择合适的气管导管，一般男性7～8.5mm，女性7～8mm，插管前

必须检查气管插管套囊是否松动、漏气。将导丝插进气管导管床旁备

用。

插管前，检查气管插管所需用物是否齐全，特别是喉镜光源是否

明亮。根据患者具体情况遵医嘱使用相应镇静药和肌松药，与此同时

使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％

以上，由医生判断患者意识、镇静程度，符合插管条件立即行气管插

管术。插管过程医护需高度配合，医生右手持气管导管，对准声门，

插入3～5cm（气囊越过声门即可）。立即拔出导丝，向导管气囊内注

入空气5～7ml。

②插管后观察导管是否有气体随呼吸进出，或用简易人工呼吸

器压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸音以确定

导管已在气管内。

③用胶布把气管导管与口咽通气道固定在一起，必要时在双颊

垫上康惠尔泡沫敷料，并牢固固定于口部四周及面颊皮肤，再用寸带

进行进一步固定并预留两指的空隙。

七、插管后注意事项

①观察病情：注意观察患者神经精神症状及体征，注意观察血

压和周围循环情况，注意体温、呼吸、尿量变化。

②体位：患者头部位置稍后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，

并定时左右转动头部以变换导管压迫点，防止局部损伤。

③使用呼吸机的监护：全面掌握呼吸机的性能，如呼吸机的声

音、节律是否异常，发现异常及时调节或更换。注意观察患者胸廓起

伏、神志、面色、周围循环，观察有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，

否则应设法调整。注意避免脱管、堵管及气胸的发生，意识清醒或躁

动者用约束带固定手脚。

④保持呼吸道通畅：吸痰是气管插管后，保持呼吸道通畅的主

要措施。如操作不当可致缺氧或低氧血症，吸引时间过长压力过高或

吸管太粗等都可能导致肺不张、气管痉挛、心律失常、血压变化、颅

内压增高和气道损伤。因此，护士要掌握吸痰的技巧及吸痰的时机，

呼吸时导管内传出响声，表示气管内有不易咳出的分泌物，需吸痰。

吸痰应严格无菌操作，先吸导管内后吸口鼻分泌物，吸痰前后高浓度

吸氧1～2分钟，每次吸痰不超过15秒，吸引负压不要太大，吸痰管

要插入气管内，边旋转、边吸引向上提，动作一定要轻柔。注意观察

痰量、颜色、黏稠度。

⑤呼吸道湿化：气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通

气又会使气道水分丢失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而

造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节，湿化

方法有：a．雾化器雾化，是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗粒，