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腹腔内压力监测的应用及护理相关概念1腹内高压症的危险因素2腹内高压症的病理生理改变3腹内压监测的方法4腹内压监测的护理5目录概念

腹内压（IAP）是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O“成年危重病人通常IAP约5-7mmHg.”IAP随疾病严重程度变化IAP15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHg危重病人IAP水平概念腹内高压（intra-abdominalhypertensionIAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg。概念腹腔间隔室综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg或腹腔内出现新的脏器功能障碍。Diagram多器官衰竭器官功能障碍腹腔压力增高正常生理状态MODSACS腹腔内高压症正常腹内压腹腔间隙室综合征病死率超过24h后处理的患者,病死率66%。ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。死亡率腹腔间隔室综合征腹内压膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性,能准确估计腹内压.腹腔间隔室综合征会引发一系列症状，从而导致多器官功能障碍综合征.腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome,ACS）≈膀胱压膀胱压ICU的危重病人容易患腹腔内高压腹主动脉瘤腹部手术腹水肠梗阻烧伤腹内高压症缺血胰腺炎腹膜炎外伤脓毒症/全身炎症反应综合征研究发现，ICU病人均能发生IAH/ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU护士我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。心血管:IAP增高引起:下腔静脉受压胸内压（ITP）升高结果:静脉回流减少心脏受压→舒张末期心室容积下降机械性压迫→全身血管阻力增高CO↓,HR↑肺:IAP增高引起:膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少，肺间质液体增加（淋巴回流阻塞）结果:胸内压升高肺顺应性下降，气道峰压增高肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸呼吸机相关肺损伤/气压伤胃肠道:IAP升高引起:肠系膜静脉和毛细血管受压/充血肠道供血减少结果:肠道静脉高压，水肿和渗漏加重缺血，坏死，细胞因子释放，中性粒细胞激活肠粘膜屏障受损，细菌移位肠源性感染，IAP进一步增高肾脏:IAP增高引起:心排量下降肾血管受压肾实质受压结果:肾血流量减少肾小球滤过率(GFR)下降肾脏充血、水肿，少尿/无尿肾衰神经:IAP增高引起:胸内压增高上腔静脉(SVC)压力增高，脑回心血量减少结果:颅内压增高脑灌注压下降脑水肿，脑缺氧，脑损伤腹腔内压力监测的方法直接测压法临床少用测压方法间接测压法胃内压腹内压膀胱压（常用）直接腹内压测量腹腔置管或腹腔引流管脐与髂前上棘连线中点处穿刺连接压力换能器或水柱标尺测量腋中线为零点不足：创伤，腹腔感染，导管无液体不易测量间接膀胱测压法因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入20ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化该方法简单、实用、准确。连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。膀胱压监测“新”方法卧位液体注入量零点平面压力单位患者应取仰卧位且腹肌松弛排空膀胱内尿液后，注入25mLNS以腋中线为“0”点，在呼气末测定以mmHg单位膀胱压监测“新”方法新方法老方法仰卧位且腹肌松弛最多25MLNS腋中线水平mmHg仰卧位50-100MLNS耻骨联合水平cmH2O卧位液体注入量零点位置压力单位膀胱压监测“新”