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泌尿系统常用诊疗技术及护理

一、血液透析及护理

血液透析简称血透，是最常用的血液净化方法之一。主要利

用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。同时，它也通过半透

膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。

【操作评估】

（一）病人评估

（1）评估病人的病情及总体健康状况，有无血透禁忌证，

如严重休克或低血压、心肌梗死、心律失常、严重出血或感染、

恶性肿瘤晚期等。

（2）评估病人的血管情况。

（3）评估病人的年龄、意识及合作程度。

（一）环境评估

评估操作环境是否符合无菌操作的原则。

【操作准备】

（一）透析设备的准备

透析设备主要包括透析器、透析液、透析机与供水系统等。

透析用水多用反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩

透析液。

（二）透析药品的准备

包括透析用药(生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠)、急救用药、

高渗的葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松等。

(三)病人的准备

主要是血管通路的准备，如使用动、静脉内痿，应熟悉内痿

的穿刺和保护方法，不要在疹管所在肢体上输液、测量血压等。

注意补充蛋白质，控制摄入水量，做好解释说明工作。

【操作过程护理】

(一)病情观察

严密观察病人生命体征，观察血流量、血路压力、透析液流

量、浓度、压力等各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素

用量等。

(二)常见并发症的预防及处理

(1)低血压：①立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床

尾，并给予吸氧。②在血液通路输注50%葡萄糖40~60ml,或10%

IOm1

氯化钠溶液。③监测血压变化，必要时加用升压药。④对醋

酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。

(2)失衡综合征：①最初几次透析时间应短，不超过4小时；

脱水速率不宜过快；静注50%葡萄糖40ml,或采用高钠、碳酸氢

盐透析液；②发生失衡综合征时，可静注高渗糖、高渗钠，并可

应用镇静剂。

(3)致热原反应：①严格无菌操作；②一旦发生致热原反应，

应立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松2~5mg静注，

并注意保暖。

(4)出血：透析过程中重视病人的主诉，细心观察病人的情

况，一旦明确有出血，应立即协助医生处理，必要时停止透析。

【操作后护理】

(1)透析结束时要测量生命体征，留取血标本作生化检查等。

(2)缓慢回血，穿刺透析后要注意穿刺部位的压迫止血。

(3)测病人体重，并与病人约定下次透析时间。

(4)透析后2~4小时内避免各种注射、穿刺、侵入性检查。

(5)对于维持性透析病人应做好健康指导，如合理调配饮食，

学会配合治疗要求等。

二、腹膜透析及护理

腹膜透析简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析

膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内

血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。

【操作评估】

(一)病人评估

(1)评估病人的病情，有无腹膜透析的禁忌证，如腹膜炎、

腹膜广泛粘连、腹部大手术后等。

(2)评估病人的意识、心理状态和合作能力。

(二)环境评估

同血液透析。

【操作准备】

(一)透析设备的准备

透析设备包括腹膜透析管、腹膜透析液等。腹膜透析液要求

电解质的组成和浓度与正常血浆相近，渗透压一般不低于血浆渗

透压；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。

(二)病人的准备

(1)由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应

通过饮食补充，水的摄入量应根据每天的出量来决定。

(2)向病人说明腹膜透析的目的、过程和防治透析反应的措

施。

(3)病人体表皮肤应清洁处理，下腹部及会阴部进行术前备

皮。

(4)术前禁食，排空小便。

【操作过程护理】

(1)病人