脑卒中的诊断与治疗.ppt

脑率中的诊断与治疗

一、概述脑卒中又称为中风，脑血管意外(CVA),是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起脑组织损伤的一组疾病；

病因·1、血管性危险因素：脑卒中发生的最常见原因是脑供血血管内壁上的栓子，脱落后导致动静脉栓塞，即为缺血性脑卒中，也可由于脑血管或血栓出血造成，即为出血性卒中。

病因·其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等，其中高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素；颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化，另外，胶原新疾病，高血压病动脉改变、风心病或动脉炎，血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织等引起的动脉内膜增生和肥厚、颈动脉外伤、肿瘤压迫颈动脉、小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，先天性颈动脉扭曲，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞或者血管破裂出血引起脑卒中。

病因·2、性别、年龄、种族等因素；研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病，与欧美人群相反。

病因·3、不良生活方式：通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸，一级患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病、高脂血症，都会增家脑卒中的发病风险。

临床分型·三、根据卒中发生的机理和病因等，临床上将脑卒中分为：(1)缺血性脑卒中；(2)出血性脑卒中。

临床表现·中风的常见症状为一侧睑部、上下肢突感无力，猝倒、不省人事，其他症状包括，突然出现一次脸部、上下肢突然发生口角歪斜，半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行走困难、眩晕、失去平衡和协调能力；无原因的严重头痛、昏厥等。

临床表现·(一)根据动脉闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，缺血性脑卒中分为：1、短暂性脑缺血发作(TIA):颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂性失明，少有意识障碍；椎动脉缺血表现为：眩晕、耳鸣、听力障碍、复视，步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短于2小时，可反复发作，甚至一天数次或数十次，可自行缓解，不留后遗症，脑内无明显梗死病灶。

临床表现·2、可逆性缺血性神经功能障碍(RIND):与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的患者可达数天或着数十天，最后逐渐完全恢复，脑补可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。

临床表现3、完全性卒中(CS):症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意思障碍，脑部出现明显的梗死灶，神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中根据其严重程度又可分为轻、中、重三型。

临床表现·(二)出血性脑卒中：多发生于50岁以上高血压动脉硬化病人，是高血压病死亡的主要原因，其他原因可见颅内血管瘤、动静脉畸形等，根据其严重程度可分为：(1)I型：轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；(2)II型：中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两侧瞳孔等大或轻度不等；(3)III型：重型。深昏迷，完全性偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。

诊断与辅助检查·五、诊断：(一);FAST判断法：1、F既Face(脸):要求患者微笑一下，看看患者是否有嘴角歪斜，脑卒中患者脸部不对称，也无法露出正常微笑；2、A即Arm(胳膊):要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象；3、S即Speeh:请患者重复说一句话，看是否语言表达困难或者口齿不清；4、T即Time:明确记下发病时间，立即送医。

辅助检查·1、脑血管造影：可显示不同部位脑血管狭窄，闭塞或扭曲，是诊断颅内血管瘤及血管畸形的金标准；2、头颅CT或MRI:急性脑缺血发作24—48小时后，CT可显示缺血病灶，脑血管磁共振(MRA)可显示动脉系统的窄窄和闭塞，CT对于急性脑出血定位准确，表现为高密度影；3、颈动脉B超超声检查和经颅多普勒：可作为诊断颈内动脉和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。

辅助检查：·1、脑血管造影：可显示不同部位脑血管狭窄，闭塞或扭曲，是诊断颅内血管瘤及血管畸形的金标准；·2、头颅CT或MRI:急性脑缺血发作24—48小时后，CT可显示缺血病灶，脑血管磁共振(MRA)可显示动脉系统的窄窄和闭塞，CT对于急性脑出血定位准确，表现为高密度影；3、颈动脉B超超声检查和经颅多普勒：可作为诊断颈内动脉和颅内动脉窄窄、闭塞的筛选手段。

治疗·六：特异性的治疗包括溶栓，抗血小板治疗，早期抗凝和神经保护等，非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处