高血压病中医诊疗指南 (2).pdf

高血压病中医诊疗指南

高血压（hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分

为原发性和继发性两大。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，高血压患者的

95%以上；在不足5%的患者中，血压高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病

因，为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血

压升高。本病属于中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。

1诊断依据

1.1临床表现

1.1.1缓进型高血压多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、

注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、

肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。

1.1.2急进型高血压其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头

痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至1-2

年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊

和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。

1.1.3高血压危重症高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易

怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如

发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，

可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅

精选

速缓解。高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障

碍、黑蠓，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

1.2理化检查

1.2.1常规检查项目血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度

脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白，胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数，血红蛋白和血细

胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至

少查一次尿蛋白。

1.2.2推荐检查项目超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖

≥6.1mmol/或110mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者

必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、

睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者）。对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行

以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、

CT或MRI。

1.3诊断要点以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定

所得平均值作为依据。目前我国采用1999年WHO／ISH的标准，即收缩压≥

140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

详细分级见表1。

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血

压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

精选

表1成人血压水平分级标准（≥18岁）

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压＜120＜80

正常高值120～13980～89

高血压：1级高血压（轻度）140～15990～99

2级高血压（中度）160～179100～109

3级高血压（重度）≥180