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脑卒中诊疗指南

·脑卒中概述·急性脑卒中诊疗流程·药物治疗方案及调整原则·康复期管理与随访建议·并发症预防与处理措施·总结与展望

脑卒中概述

定义脑卒中，又称“中风”,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。分类根据病因和临床表现，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。定义与分类

发病原因及危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、家族史等。主要包括血管病变、心脏疾病、血流动力学改变等。发病原因危险因素

诊断依据结合患者病史、临床表现及影像学检查(如CT、MRI等)进行综合诊断。临床表现突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。 临床表现与诊断依据

急性脑卒中诊疗流程

识别疑似脑卒中患者快速识别疑似脑卒中的症状，如突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、言语不清、肢体无力等。紧急评估进行快速的神经系统评估，包括意识水平、语言功能、运动功能、感觉功能和协调能力的检查。启动卒中应急流程一旦疑似脑卒中，立即启动卒中应急流程，包括通知卒中团队、准备溶栓药物和安排影像学检查等。 接诊与初步评估

MRI检查对于CT扫描无法明确诊断的患者,可进行MRI检查，以更准确地识别缺血性脑卒中。血管成像通过CT血管成像(CTA)或MR血管成像(MRA)评估脑血管情况，确定病变血管和狭窄程度。CT扫描首选的影像学检查是CT扫描，可快速排除脑出血，并评估缺血性脑卒中的可能性。影像学检查选择及应用100%80%80%

溶栓治疗策略及注意事项O溶栓药物选择常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶等，根据患者病情和禁忌症进行选择。溶栓治疗时机对于缺血性脑卒中患者，溶栓治疗的时间窗一般限制在发病后4.5小时内，越早治疗，效果越好。禁忌症和注意事项溶栓治疗有一些禁忌症，如近期手术、创伤、活动性出血等。在治疗前需详细询问病史和进行必要的检查。

介入治疗时机对于大血管闭塞或溶栓治疗无效的患者，可考虑进行血管内介入治疗，如取栓术或支架植入术等。介入治疗的时间窗一般限制在发病后6小时内。介入治疗方法根据病变血管的位置和狭窄程度，选择合适的介入治疗方法。常用的方法包括球囊扩张术、支架植入术和机械取栓术等。并发症预防和处理血管内介入治疗可能引发一些并发症，如血管破裂、血栓形成等。在治疗过程中需密切监测患者情况，及时处理并发症。 血管内介入治疗时机和方法

药物治疗方案及调整原则

降压药物选择与使用时机药物选择首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),也可选用钙通道阻滞剂(CCB)、受体阻滞剂等。使用时机在脑卒中急性期，如血压持续升高超过220/120mmHg,可谨慎使用降压药物；在脑卒中恢复期，根据血压水平调整降压药物剂量和种类。

应用指征对于合并糖尿病的脑卒中患者，应积极控制血糖，首选口服降糖药物，如二甲双胍、磺脲类等；若口服降糖药物效果不佳，可考虑使用胰岛素。注意事项在使用降糖药物时，应注意监测血糖水平，避免低血糖的发生；同时，要关注降糖药物对心血管系统的影响。 降糖药物应用指征和注意事项

作用机制调脂药物主要通过降低血脂水平，减少血管壁脂质沉积，从而延缓动脉粥样硬化进程，降低脑卒中风险。药物选择首选他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；对于不能耐受他汀类药物的患者，可选用其他调脂药物，如贝特类、烟酸类等。 调脂药物在脑卒中预防中作用

抗血小板聚集药物使用规范药物选择常用抗血小板聚集药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。对于非心源性栓塞性脑卒中患者，推荐使用阿司匹林单药治疗；对于心源性栓塞性脑卒中患者，推荐使用阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗。使用规范在使用抗血小板聚集药物时，应注意监测患者的出血倾向和胃肠道反应等副作用；同时，要避免与其他抗凝药物同时使用，以免增加出血风险。

康复期管理与随访建议

神经系统评估通过检查患者的意识、语言、运动、感觉等神经功能，评估脑损伤程度和恢复情况。生活能力评估评估患者在日常生活活动(如穿衣、吃饭、洗澡等)中的独立能力，以及是否需要辅助设备或他人帮助。心理评估了解患者的情绪、认知、行为等心理状况，评估是否存在焦虑、抑郁等心理问题。康复评估方法介绍

制定康复目标根据患者的具体情况和康复需求，制定短期和长期的康复目标选择合适的康复手段根据患者的具体情况和康复目标，选择合适的康复手段，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等。调整康复计划03在康复过程中，根据患者的恢复情况和反馈，及时调整康复计划，以达到更好的康复效果。 个性化康复计划制定和实施

随访内容随访时间