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新生儿脓毒症--第1页
新生儿脓毒症
定义
新生儿脓毒症是指致病菌包括细菌、真菌进入新生儿血液循环内
并生长繁殖,而造成全身各系统中毒表现。根据症状发作时的日龄，可
将本病进行分类：①早发型是指出生后数日内出现症状的脓毒症。对
发病时间的定义各不相同，国内外一些专家将早发型脓毒症定义为在
出生后不到72小时发生的血液感染；②晚发型是指出生数日之后出现
症状的脓毒症。和早发型相似，其定义并不统一，起病时间的范围从
出生72小时之后到出生7日之后。不同研究发现，早发型和晚发型脓
毒症发病的危险因素、病原菌分布并不完全相同，因此区分两者对于
早期发现、诊断及治疗用药有重要指导作用。
新生儿脓毒症是造成早产儿及极低出生体重儿死亡和并发症的主
要原因，足月儿与晚期早产儿的脓毒症发病率虽相对较低，但亦可能
出现严重不良结局。因此，对于所有新生儿，不论其出生体重或胎龄
如何，医护人员均应对脓毒症保持高度警惕，对疑诊脓毒症进行评估
与治疗。
病原体及流行病学
新生儿脓毒症的总发病率为每1000活产儿中1-5例。早产儿发生
脓毒症的风险较高，足月新生儿的发病率较低，据报道为每1000活产
儿中1-2例。因产时预防性应用抗生素，早发型脓毒症的发病率已明
显下降。
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早发型脓毒症的发病率波动于1%～19.2%，早产儿发病率约11%，
占新生儿死亡和严重疾病的16%，病死率可高达20%～40%。引起早
发型脓毒症的病原体包括金黄色葡萄球菌、B组链球菌、肺炎克雷伯杆
菌、大肠杆菌等。从1960年开始GBS成为早发型脓毒症最常见病原
体，但随着近些年产时预防性应用抗生素，GBS相关早发型脓毒症的
发病率由1.8‰降至0.6‰（占引起早发型脓毒症病原体的43%），
相对的革兰氏阴性杆菌-大肠杆菌所占比例逐渐升高，约占29%，大肠
杆菌相关早发型脓毒症致死率高达33%。
晚发型脓毒症的总发病率范围为0.61%～14.2%，死亡率高达
18%～36%，极低出生体重儿晚发型脓毒症的发生率高达15%～25%。
流行病学数据显示，引起新生儿晚发型脓毒症的病原菌主要是CoNS，
其次是革兰氏阴性杆菌和真菌。
不同地区的病原菌群分布及构成比不同，同一医院的菌群构成比
也会随着患者人口统计学特征、抗菌药使用策略的改变及时间的推移
而发生变迁。
高危因素
早发型脓毒症的发病原因主要与以下两个因素有关，即接触病原
体感染和新生儿免疫力低下，其中接触病原体引起感染与侵入病原体
的数量、毒力、时间和入侵途径有关。早发型脓毒症可以主要概括为
以下三类：①出生前感染：包括胎次、胎膜早破、宫内窘迫、羊水粪
染、妊娠期合并感染、高血压及糖尿病、产前应用抗生素或激素等；
②出生时感染：剖宫产是早发型脓毒症的危险因素之一；新生儿窒息
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多继发性于宫内窘迫，宫内窘迫是羊水粪染最主要的病理因素，羊水
粪染又是早发型脓毒症的重要高危因素，另外，存在新生儿窒息时，
有创操作多，易使细菌入侵，同时，新生儿窒息使患儿体液免疫及细
胞免疫功能均受到严重影响，从而降低了机体的免疫功能，易导致早
期细菌感染；③出生后感染：极低出生体重儿、存在贫血、血小板减
少、粒细胞减少的患儿均为脓毒症高危人群。新生儿免疫功能分为特
异性和非特异性免疫功能两大类
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