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急诊科医疗质量管理与持续改进方案

第一篇：急诊科医疗质量管理与持续改进方案

民生医院急诊科医疗质量管理与持续改进方案

医疗质量管理是科室管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、

持续改进的过程。为提升医务人员的素质，规范医疗行为，提高医疗

水平，保证医疗质量，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建

立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，

为患者提供优质、安全的医疗服务，提高科室的核心竞争力，特制定

医疗质量管理和持续改进方案。

一、医疗质量管理组织

科室医疗质量管理组织小组由科主任、科护长及科内医护人员组

成。职责：主要是负责制定全科医疗质量控制目标、任务，审议科室

医疗质量管理考核评价方案，督促、检查医疗质量管理工作的执行落

实情况，提出整改意见。

（2）质量管理职能：

职责：对科室质控情况进行及时全面监督管理，定期进行医疗质

量的检查评比并提出奖惩意见，并对医疗质量中存在的问题，提出改

进要求及整改意见。

（3）科室质控小组：由医疗、护理各设立质控小组，由科主任、

护士长、质控医师、护士等人组成。科主任是科室医疗质量的第一负

责人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方

法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报，督促落实各项医

疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正，完善科室质量管理

的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；质控小组每

月至少开展活动一次，每季总结一次；结合本专业特点、技术水平以

及《临床诊疗指南》、单病种临床路径，制定本专业疾病诊疗、操作

规范、急救预案。

科室实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每

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一位科内职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督

者。并实行医疗质量管理责任追究制。

二、急诊医疗质量管理的内容

1、建立、健全各项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗安全的

“十三个核心制度”（首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例

讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论

制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本

规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度）的落实，并根据

质量管理要求完善其他相关制度，有效防范、控制医疗风险，及时发

现医疗质量和安全隐患。

2、完善各种疾病诊疗技术操作规范及工作流程，实施按上级要求

的各专业单病种、临床路径，按照具体规范进行诊疗活动，保证环节

质量、终末质量。

3、建立、健全考核体系。根据我科实际，科室医疗质量管理委员

会将对全科医疗质量负责，质控小组对基础质量、环节质量和终末质

量进行检查、考核。考核将采取每月、每季集中检查、考核和不定期

的抽查相结合，对考核结果进行奖罚（祥见医疗质量控制考核评价方

案细则）。

三、急诊医疗质量管理的措施和方法

1、医疗质量管理小组会定期组织质量管理体系进行管理评审，检

查全科医疗质量、目标实现情况，随时协调科室各有关部门、科室质

量管理体系。定期每年2次召开医疗质量管理小组会议，发布半年质

控工作报告，提出存在问题与持续改进的建议和工作计划；如发现存

在共性问题需要尽快解决的，则及时召开会议，研究和制订整改方案，